- 1、本文档共5页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
【tips】本文由王教授精心编辑整理,学知识,要抓紧!
高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断/治疗/鉴别
概述
高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolarnonketoticdiabeticcoma,简称高渗性昏迷)是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型,是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒,常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。多见于老年2型糖尿病患者,好发年龄为50~70为岁,约有2/3病人于发病前无糖尿病史,或仅有轻度症状。本病的死亡率很高,早期报告高达40%~70%,国内报告的死亡率约为50%~69.2%.因此及早发现,及时抢救最为重要。
病因病理
发病诱因有:
1、摄入糖类过多,尤其是甜饮料。
2、应激状态最常见的是各种急性感染,如肺部、泌尿系、胆道系统等的感染,其次是创伤、手术、急性心肌梗塞、脑血管意外等。
3、各种导致血容量丧失的用药或疾病:
①各种利尿剂、糖皮质激素、苯妥英钠;
②水入量不够,如饥饿,限制饮水或呕吐、腹泻等,特别是老年人。由于渴感中枢不不敏感,身体已经严重脱水,口中却不渴,造成进水太少;
③脱水治疗的病人;
④因大面积烧伤而失去大量的体液;
⑤各种透析治疗的病人,包括血透和腹膜透析。
4、肾功能不全,急、慢性肾功能衰竭,糖尿病肾病等,由于肾小球滤过率下降,对血糖的清除亦下降,因而使血糖增高。
发病机制
尚未完全清楚,由于患者已有不同程度的糖代谢紊乱,在某些诱因下可使血糖进一步升高,而患者多有肾功能不良或存在潜在性的肾功能不良,血糖未能从尿中随意排出,造成急剧的严重高血糖,组织细胞脱水,尤其是脑细胞严重脱水,从而导致昏迷。由于高渗性昏迷者虽然胰岛素分泌低下,但尚可抑制脂肪分解,故可无酮症或出现轻度酮症。
临床表现
本病多见于老年无糖尿病史或不需胰岛素治疗的2型糖尿病,也可见于1型糖尿病。
一、起病较慢,患者在发病前数天或数周,常有多尿、多饮等高血糖症状逐渐加重的表现,这就反应血糖及血浆渗透压在逐渐升高。
二、早期呈糖尿病原有症状渐渐加重,病人表情迟钝,进行性嗜睡,数日后渐入昏迷状态。中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。由于血液浓缩,粘稠度增高,易并发动静脉血栓形成,尤以脑部血栓为严重,常导致较高病死率,必须及早抢救。不少患者由于原发诱因,有呕吐、腹泻、轻度腹痛、厌食、恶心等胃肠症状,但较酮症酸中毒者轻而少见。
三、晚期少尿,甚而尿闭,失水极严重,体重常明显下降,皮肤粘膜极度干燥,少弹性,血压多下降,眼球松软。有时体温可上升达40℃以上,可能为中枢性高热,伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同,除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多。常见者有卒中,不同程度的偏瘫,全身或灶性运动神经性发作包括失语症、偏瘫、眼球震颤、斜视,以及灶性或全身性癫痫样发作等;反射常消失,前庭功能障碍,有时有幻觉。
检查检验
一、血糖常>33.3mmol/L(600mg/dl),一般为33.3mmol/L-66.6mmol/L(600-1200mg/dl)
二、电解质血钠常>145mmol/L,有时可达180mmol/L,但可正常,甚或偏低。血钾>5mmol/L,但可正常或偏低。血氯稍增高。血pH大多正常或稍偏低于7.35,也可高于正常;约半数以下可伴轻度酸中毒。血清HCO-3稍低或正常。血清酮可稍增高,有时伴发酮症酸中毒者更高。尿糖呈强阳性,早期尿量明显增多,晚期尿少或尿闭。血尿素氮常中度升高,可达80~90mg/dl;肌酐亦高,可达5~6mg/dl;大都属肾前性(失水、循环衰竭)或伴有急性肾功能衰竭所致。
三、计算渗透压血浆渗透压=2(钠+钾)+血糖+BUN.各项结果均以mmol/L为单位,取其数据进行计算,所得值的单位为mOsm/L.正常值为血浆渗透压280-310mOsm/L.由于BUN可以自由进出细胞,也可计算血浆有效渗透压或净渗透压,血浆有效渗透压=2(钠+钾)+血糖(正常值为280-310mOsm/L)。
诊断
高渗性非酮症糖尿病昏迷的诊断并不困难,关键是所有的临床医生要提高对本病的警惕和认识,特别是中,老年患者有显著的精神障碍和严重的脱水,而无明显深大呼吸则更应提高警惕,及时地进行必要的实验室检查以发现本病。实验室诊断指标:①血糖gt;33.3mmol/L;②有效血浆渗透压gt;320mOsm/L;③尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性。
鉴别诊断
①酮症酸中毒;
②多种原因引起的昏迷。
此外有高热者有时与脑炎相混淆,尤其在夏季流行季节,必要时应检查脑脊水,以助诊断。有抽搐者还须除外癫痫,脑血管意外等。
治疗
本症完全可以预防
您可能关注的文档
- 高速公路收费站工作计划.pdf
- 高空坠物肩膀压伤了如何赔偿.doc
- 高空坠物是无过失的责任怎么推定?.doc
- 高二语文优质教案《记忆》.pdf
- 高中学生打架家长怎么处理才好?.doc
- 骨盆骨折的治疗程序.doc
- 食品安全风险评估的依据有哪些?.doc
- 领略转移发票风险的4个“绝招”【会计实务操作教程】.pptx
- 部编版第十册第八单元巩固提高教学课件.ppt
- 环保变更申请书模板电子版.docx
- 国开景区管理作业2试题及答案.pdf
- 国开景区管理作业1-4试题及答案.pdf
- 河南开放大学本科《地域文化(本)》作业练习1-3试题及答案.pdf
- 2024年大型游乐设施操作证考试题库及答案很全.pdf
- 2024年门座式起重机司机考试题库及答案.pdf
- 2022-2023学年河北省衡水市武强中学高二(下)期末数学试卷【答案版】.docx
- 2022-2023学年河北省保定市崇德实验中学高二(下)期末数学试卷【答案版】.docx
- 江西省2017年中小学教师招聘考试高中化学试卷及答案.docx
- 2024年河北省八年级中考生物真题(解析版).docx
- 2024年南阳市社会保险中心(唐河县企业养老保险分中心)(参公)一级科员招录1人《行政职业能力测验》高频考点、难点(答案详解版).docx
文档评论(0)