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医院医疗质量安全管理措施

为不断深化“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院

管理年活动，加强医院的医疗质量建设，加强医患沟通，防范医疗差

错、事故，避免医患纠纷，不断提高医疗质量，保障医疗安全，特制

定我院医院医疗质量安全管理措施。

一、加强学习，提高认识，认真履行职责，提高质量意识。

全院医务人员要加强学习，深刻领会《医疗事故处理条例》精神，

熟悉与医疗行业有关的法律、法规，增强法律意识、安全意识和自我

保护意识。自觉认真履行岗位职责，要经常性地进行质量管理教育，

提高全员质量管理意识，牢固树立“质量第一”的观点。

二、强化风险管理，提高风险意识，做到警钟长鸣。

要逐步强化科室的风险管理，成立医疗护理质量风险基金。通过

风险管理，强化医务人员的医疗安全意识，有效调动医护人员的积极

性和责任心，促进科室采取有效措施加强管理，防范和处理医疗纠纷、

差错及事故。要经常组织典型案例进行讨论，做到警钟长鸣，在保障

病人安全的同时加强自我保护。

三、完善院、科两级医疗质量体系建设，发挥两级体系的监督作用。

完善医疗、护理质量管理委员会，科室质量管理小组两级体系的

建设，加强对医疗、护理、药事、输血、院感的质控工作。定期组织

检查，及时将检查情况反馈，同时检查结果与岗位工资、奖金发放挂

钩，持续改进医疗质量。充分发挥院、科两级质量体系的监督作用，

及时发现问题，提出整改措施，保障安全措施与医院发展相适应和配

套。两级组织要定期召开医疗质量管理会议，将安全生产纳入会议主

要议程。

四、坚持以病人为中心，认真落实执行各项医疗规章制度。

临床工作要坚持以病人为中心，做到对精神病人骂不还口，打不

还手，为病人提供温馨、细致、耐心的服务。同时要认真落实执行各

项医疗核心制度，如：首诊、首问医生负责制、三级查房制度、疑难

病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、死亡病例讨论制度、

病案书写基本规范与管理制度、技术准入制度、查对制度、分级护理

制度、医嘱制度、交接班制度、医患沟通制度等，通过落实制度，始

终把医疗质量、医疗安全放在医院管理的核心。

五、加强“三基三严”训练，不断提高医护技术质量。

加强医务人员的业务训练，重点是“三基三严”训练，即基本知识、

基本理论、基本技能；严肃的态度、严格的要求、严密的方法；加强

临床能力的培训，不断提高医护技术质量。

六、落实病情告知和医患沟通，减小医患纠纷。

精神病人大部分缺乏自知力，医院与病人是委托治疗关系，应尽

可能地将病人的病情、治疗方案、需作的特殊检查、治疗（如24小

时动态脑电图、MECT治疗等）、治疗费用、治疗风险及其他应告知

内容告知监护人，加强沟通，以减小医患纠纷。

七、加强病房巡视，防范未然。

精神病人在病态支配下大多缺乏主观主诉，难以沟通和表达实

际、真切的感受，往往要靠医务人员细心观察、耐心发现其病情变化。

特别是病人的“三防”行为更具有隐蔽性和主观故意，通过加强病房巡

视，注意病人服药情况，加强病人外送检查、外出活动等环节的监控，

防范于未然，将医疗安全隐患消除在萌芽状态。

八、重视医疗文件的内在质量。

医疗文件是医护人员临床思维的凭证是诊疗过程中的原始记录，

有很强的书证作用；在医疗纠纷中，是进行技术鉴定、司法鉴定、判

明是非、分清责任的依据。同时医学模式的改变，对医疗文件的书写

内容提出了新的要求，加强医疗文书的内在质量管理，避免医疗纠纷

的发生。

九、正确对待家属同意治疗意见的签字。

《住院知情同意书》的签订实际上是双向性的，一方面是使患者

理解临床医学的风险，另一方面医生要针对这些风险，做好充分的防

范措施和一旦发生意外的应急补救措施。家属签订同意书是理解可能

发生的危险，但决不是容忍医护人员因失误所发生的意外，医护人员

必须保持头脑清醒，正确对待家属对治疗操作同意的签字，在治疗中

要精益求精，尽可能避免发生意外。临床医生在选择治疗方式、方法、

药物、护理措施的同时，要对家属讲清利弊，充分征求意见，尊重患

者或家属对治疗方法的选择权。

十、加强职能部门深入临床一线的检查、协调和督导作用。

医院职能部门要经常深入病房检查规章制度落实情况，了解科室

运作中存在的问题和安全隐患，现场协调解决；医护办要掌握各临床

科室诊疗活动开展情况，及时发现和化解医疗纠纷的苗头和隐患，要

改变过去单纯的宣传、教育、检查和发生医疗纠纷后再做回顾性调查、

总结经验教训的被动管理办