医务人员职业暴露.pptx

医务人员职业暴露

01

概述

01血源性

HBV

HCV

艾滋

梅毒等

02呼吸道

03接触传播

SARS病毒

结核分枝杆菌流感病毒等

多重耐药菌株

急性病毒性结膜炎等

一、职业暴露定义

医务人员职业暴露指医务人员在从事诊疗、护理、预防、检验等活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露，最常见的暴露类型如下：

04消化道传播

甲肝

戊肝

幽门螺杆菌

轮状病毒等

二、职业暴露原因分析

培训考核

过度紧张

化疗药物

三、职业感染

大多数的职业暴露是不至于引起感染的，引起感染的因素取决于:

1.病原体的种类

2.接触方式针刺伤后是否引起血源性传播疾病的感染还与针头种类及受伤时是否戴手套相关。同一直径的静脉穿刺针比缝合针可携带更多的血液，针头越粗、刺入深度越深或直接刺入动静脉则感染的机会增加

3.接触体液的量

4.病原体的含量

含病原体高的血液和体液依次是:血液、精液、阴道分泌物、羊水等

含病原体低的血液和体液依次是:尿液、粪便、汗液、泪液、母乳

5.现场紧急处理

HBV感染率：6%~30%；

HCV感染率：3%~10%

HIV感染率：0.2%~0.5%

02

血源性病原体职业暴露预防与处理

针刺伤是血源性疾病的主要传播途径

医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致

一、职业暴露的危险因素

处理针头

手术缝合

处理用物

静脉采血

二、防护措施（一）

一视同仁：

即所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物等均视为有传染性。

无论是否是传染病人，医务人员在接触这些物质时，都应当采取一系列的防护措施。

双向防护:

既防止疾病从病人传至医务人员，同时又防止疾病从医务人员传至病人。

三种隔离:

根据传播途径不同采取相应的隔离措施(接触隔离、飞沫隔离、空气隔离措施)

标准预防

指认定病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者必须采取一系列防护措施。

三、标准预防的具体措施

04医疗废物的处置

四、防护措施要点

五、防护措施（二）

接触隔离：

分为直接接触传播和间接接触传播两种，针对这一情况，医生或护士应将患者安置在单人病房，限制其活动范围，入室前需要佩戴手套、穿隔离衣。

飞沫传播:

指的是感染者在咳嗽、说话时将带有病原微生物的飞沫在短距离内的空气中扩散，针对这种情况，室内应加强通风，入室前医生、护士需要戴口罩。

空气传播:

是指长期停留在空气中的含有病原微生物的飞沫颗粒在空气中播散，可以被同病房的宿主吸入或散播到更远的距离，需要戴经认证的N95口罩，限制病人活动范围。

额外预防

在标准预防的基础上，针对特定情况，根据病原体的传播途径采取的额外预防，强调通过中断传播途径预防感染所采取的措施。

六、暴露后处理流程

一挤：立即从伤口近心端→远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，禁止进行伤口处局部挤压；

二冲：用肥皂水或流动清水冲洗伤口，如果是黏膜暴露，立即用生理盐水或无菌水反复冲洗或使用洗眼器冲洗；

三消毒：用75%乙醇或0.5%碘伏消毒伤口；

四包扎：根据具体情况决定是否包扎伤口。

暴露源是否为乙肝、丙肝或梅毒感染/携带者

现场处理后填报《医务人员医院感染职业暴露上报卡》

综合评估是否需要预防用药若需要用药，打印上报卡并由科主任/护士长签字，经院感办和医务科盖章后，携带至药剂科领取相关药品。

暴露源是否为HIV感染者/艾滋病患者

科室上报后2小时内医务科上报给县疾控中心（务必尽早报告，以便早评估、早干预）由本院艾滋病门诊开展感染危险性评估、咨询、预防性治疗和实验室检测等一系列工作。

暴露病种

暴露后检测时间

HBV

当天

12周

6个月

如接种疫苗，在最后一剂疫苗接种1-2个月后

HCV

当天

12周

6个月

早期诊断：4-6周查HCV-RNA

HIV

当天

4周

8周

12周

6个月

免疫功能低下、产生抗体延迟者，随访期可延长至1年

梅毒

当天

6周

10周

停药后1个月、3个月进行梅毒抗体检测

七、HIV风险评估

八、预防性用药

暴露级别

暴露源病毒载量

预防性用药方案

1级

轻度

不一定用药,可由暴露者根据利害比较决定

1级

重度

基本用药程序

2级

轻度

基本用药程序

2级

重度

强化用药程序

3级

轻度/重度

强化用药程序

不明

不明

基本用药程序

1、乙型肝炎

暴露者情况

暴露源情况

HBsAg阳性

HBsAg阴性

HBsAg不详

从未接种疫苗

HBsAg和抗-HBs阴性

乙肝免疫球蛋白+

乙肝疫苗全程接种

乙肝疫苗全程接种

进行流行病学风险评估，如果存在风险，考虑注射HBIG+乙肝疫苗全程接种

HBsAg阳