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心脏传导阻滞概述心脏传导阻滞是指心脏内部的电信号传导受到阻碍,从而导致心室收缩与心房收缩之间的时序紊乱。这可能使心率过慢,并引发各种临床症状。了解心脏传导阻滞的成因、类型及其对临床的影响十分重要。AabyAakritiShrestha

心脏传导系统解剖心脏由特殊的电导系统组成,负责调节心脏各部位的有序收缩。从上到下包括：窦房结、房室结、His束及其左右支。这些结构协调工作,确保心房和心室的有序收缩,从而维持正常的心率和心输出量。了解这些解剖结构及其功能,对于诊断和治疗心脏传导异常很关键。

心脏传导阻滞的分类根据发生部位不同,可分为窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞等。根据阻滞程度不同,可分为一度、二度和三度房室传导阻滞。根据阻滞持续时间的长短,可分为暂时性和持续性两种。

房室传导阻滞房室传导阻滞指心房收缩与心室收缩之间的电信号传导出现障碍。这可能导致心率过慢,诱发疲劳、眩晕等症状。了解房室传导阻滞的发病机理、表现及诊疗方法很重要。

房室传导阻滞的症状心率过缓：由于电信号传导障碍,心室收缩频率降低,导致心率减慢。眩晕/呕吐：心率过低引发脑供血不足,可出现头晕、恶心等症状。胸痛/乏力：心脏搏出力降低,心肌供氧紧张,可导致胸闷、乏力等。猝死风险增高：严重的房室传导阻滞可导致心跳骤停,危及生命。

房室传导阻滞的诊断确诊房室传导阻滞需要全面评估患者的症状、体征及心电图检查。医生将仔细分析心电图波形变化,了解阻滞的程度及其是否持续性。必要时还需进行心脏彩超、运动试验等辅助检查,以明确诊断并评估预后。

房室传导阻滞的分级一度房室传导阻滞P波与QRS波之间延长,但每个P波均能引起QRS波。这种情况下,患者通常无明显症状。二度房室传导阻滞P波与QRS波之间的传导间歇会间断性延长,部分P波无法传导至室室期。分为I型和II型。三度房室传导阻滞完全断开,心房与心室之间完全无法传导,心房和心室呈现完全独立收缩,这是最严重的类型。分级依据根据P波与QRS波之间的传导时间及其连续性变化来进行分级诊断。分级有助于了解病情严重程度。

一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞是心脏传导阻滞中最轻微的类型。在心电图上可见P波与QRS波之间的间隔(PR间期)延长,但每个P波仍能引起一个QRS波,心房和心室的收缩仍保持规律有序。大多数患者无明显临床症状,需要密切观察病情变化。

二度房室传导阻滞I型二度房室传导阻滞I型也称为Wenckebach型传导阻滞。这种类型的传导阻滞表现为P-R间期逐渐延长,直至最终出现一个P波没有传导到室室期，出现所谓的丢失一个QRS波。之后又重复此过程。这种间歇性的传导阻滞可以反复发生。大多数患者无明显症状,但也可出现心率缓慢、休克等。严重时可进展为三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞II型1定义二度房室传导阻滞II型是一种严重的传导阻滞,在某些P波无法传导到室室期,出现间歇性完全心室收缩缺失。2表现特征心电图显示PR间期正常,但有固定数量的P波不能传导到QRS波,如2:1、3:1等阻滞模式。3临床表现患者可出现心慢、眩晕、脑供血不足等症状,严重时可导致猝死。需要及时处理。

三度房室传导阻滞严重阻滞三度房室传导阻滞是最严重的传导阻滞类型。心电图显示心房和心室完全独立收缩,没有任何电信号传导通路。心率极低由于心房和心室无法协调收缩,心率可极度缓慢,严重影响心脏功能和全身供血。生命危险三度房室传导阻滞可导致心跳停止、休克等危及生命的并发症,必须及时处理。

房室传导阻滞的治疗对于房室传导阻滞,可采取药物治疗、起搏器植入和植入式心脏除颤器等措施。及时有效的治疗可以控制病情,降低并发症发生率,提高患者的生活质量。

药物治疗选用心率调节药物：如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等可控制心率,缓解症状。短期使用肾上腺素能促进性药物：如阿托品可暂时提高心率,在严重窦性心动过缓时使用。抗心律失常药物：如胺碘酮、利多卡因等可抑制心室期外收缩,预防心室颤动。必要时使用临时起搏器：在严重的房室传导阻滞情况下,可暂时使用体外临时起搏器支持。

起搏器植入术对于严重的房室传导阻滞患者,如果药物治疗无法获得满意效果,医生将推荐植入永久性起搏器。这一手术通过在胸腔下植入一个微型电子设备,通过导线与心脏建立持续的电信号传导,有效调节心率,改善心脏功能。手术过程需要全麻,经过术中监测和调试后,患者可以恢复正常生活。定期检查和更换电池是后续需要注意的重要事项。

植入式心脏除颤器对于严重的房室传导阻滞患者,如果起搏器治疗效果不佳,医生可能会建议植入可植入式心脏除颤器(ICD)。ICD是一种小型电子设备,植入患者体内后可自动监测心律,在检测到危险的心律失常时及时释放电击,将心脏恢复正常节奏。ICD手术需全麻进行,医生会在患者胸部创造一个小型空间以放置ICD设备,并通过导线将其与心脏建立