民事纠纷调解协议书范本（通用6篇）.pdf

民事纠纷调解协议书

民事纠纷调解协议书范本（通用6篇）

在当下社会，协议的使用成为日常生活的常态，签订协议是提高经济效益的手段。想写协议却不知

道该请教谁？下面是小编精心整理的民事纠纷调解协议书范本（通用6篇），欢迎大家借鉴与参考，希

望对大家有所帮助。

甲方：______年龄：______住址：______身份证号码：________________________

乙方：______年龄：______住址：______身份证号码：________________________

丙方：____________

丁方：____________

甲乙丙丁四方本着互谅互让的原则，综合思考各方实际状况，就xxxx年xx月xx日发生在方工地

的甲方人身损害赔偿问题，经各方协商，现达成和解协议如下：

一、各方确认甲方于xxxx年xx月xx日在工作中于工地受伤，后丙方垫付甲方万元用于其治疗康

复，对此，各方予以确认;

二、甲方于xxxx年xx月xx日治疗终结出院，继续康复，对此，各方予以确认;

三、就前述甲方人身损害赔偿案件，各方同意按一下比例划分各方职责，即方职责为______%，方

职责为______%，方职责为______%;

四、方一次性补偿给甲方业已发生和将来发生的与此事有关的医药费、护理费、营养费、交通费、

伙食补助费、后续治疗费、残疾赔偿金以及一切补偿和赔偿费用总计人民币元整(大写：万元);方支付方

垫付甲方的各种费用元(大写：万元)，甲方以及甲方有关亲属、朋友等不得用任何方式或者变相的方式

以此事为由向乙方、丙方提出任何请求，至此，各方之间在履行本协议后相互之间不再有任何债权债务

纠纷。

五、本协议经各方签字或者盖章后生效。一式份，甲、乙双方各执一份，见证人一份，各方身份证

复印件、营业执照、机构代码证复印件为本协议书附件。

甲方(签字)：____________

乙方(签字)：____________

丙方：____________

丁方：____________

见证人(签字)：____________

签约日期：______年____月____日

签约地点：____________

甲方：邹xx，男，19xx年4月13日出生，汉族，兰州xx有限责任公司职工，现住兰州市xx路

xx号

乙方：兰州xx大酒楼，地址兰州市xx路xx号。

负责人：张xx，该酒楼经理。

丙方：兰州xx物业管理有限公司，地址兰州市xx路xx号。

法定代表人：刘xx，该公司董事长。

二0XX年x月xx日凌晨，兰州xx酒楼雇员肖xx、曾xx、王xx、曹xx与人斗殴误将在酒楼就餐

的邹xx打伤，造成邹xx右眼永久性失明。事件发生后，肖xx等四人潜逃至今下落不明。经人民调解

委员会主持调解，甲乙丙三方就邹xx伤害赔偿事宜达成以下协议条款：

一、就甲方被误伤致残一事，乙方认为除直接肇事者外，自身也有一定责任，并愿就甲方受伤致残

一事予以赔偿。

二、乙方的赔偿金额总数为人民币贰拾壹万伍仟元整，主要为医疗费、伤残赔偿金及被抚养人生活

费等。考虑到乙方的具体情况，甲方愿放弃其它赔偿要求。

三、乙方付款方式为：全部现金付款。本协议生效后，六月底以前向甲方交付现金x万元，其中五

天内先付x万元(含以前已交付部分)，余下x万元六月底前付清。七月x日前付x万元，八月x日前付

x万元，九月x日前付完最后x万元。逾期未付，乙方应承担未付部分的违约金每日千分之一。

四、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。

五、乙方赔偿后，甲方将不再就此事提起诉讼。若乙方违约，则甲方有权提起诉讼。

六、乙方及担保人有权追究本案几名肇事者的民事责任。但乙方是否追究，不影响本协议执行。

七、本协议经甲方签字，乙、丙方签字盖章后生效。

八、本协议一式四份，甲、乙、丙三方及人民调解委员会各执一份，具有同等法律效力。

甲方(签字)

乙方(盖章)

丙方(盖章)

调解员(签字)

人民调解委员会(盖章)