pacu风险防范课件.ppt

麻醉恢复室常见风险及防范杨青凤

CompanyLogo常见风险汪凡黄文起黄雄庆等.麻醉恢复室病人的常见并发症.《临床麻醉学杂志》2001年4月第17卷第4期216上呼吸道梗阻、低氧血症低血压、高血压、心律失常恶心、呕吐、酸碱平衡紊乱呼吸系统循环系统消化系统中枢神经系统

如临深渊

如履薄冰

CompanyLogo上呼吸道梗阻

CompanyLogo上呼吸道梗阻—舌后坠原因：全麻后麻醉药物作用未完全消失，使得病人在拔出气管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而后坠堵塞上呼吸道。

CompanyLogo舌后坠防范

待病人完全清醒,咽反射、呛咳反射完全恢复后拔除气管导管，并将病人头偏向一侧，托下颌置头仰伸状态及时与患者交流沟通,使病人保持清醒状态,舌后坠可获缓解。舌后坠

CompanyLogo舌后坠处理

头部后仰，同时托起下颌骨放入口咽（鼻咽）通气道或喉罩。加压面罩吸氧，紧急病例气管插管困难病人采用环甲膜穿刺或气管切开。

CompanyLogo问题一：环甲膜解剖？环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜，因此利于穿刺。沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。

CompanyLogo环甲膜穿刺用于：1急救开放气道----上呼吸道梗阻（不能通气、不能插管）2逆行引导插管3保留呼吸插管时，环甲膜穿刺给药：利多卡因

CompanyLogo上呼吸道梗阻—喉痉挛原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致2.气管内分泌物、食管呕吐物反流刺激所致3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发4.吸痰管直接刺激声门所致5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者

CompanyLogo问题二：喉痉挛分级？轻度:真声带发生痉挛性收缩，声门变窄，发出高亢的喉鸣音中度：真假声带均发生痉挛性收缩，但声门未完全闭合，发出粗超的喉鸣音重度：声门完全闭合，无气流通过，反而无任何声音，很快进入发绀状态。观察有挣扎、痛苦面容、紫绀出现

CompanyLogo喉痉挛防范防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作有过敏史患者给予5-10mg地塞米松

CompanyLogo喉痉挛处理1.停止一切操作，迅速去枕，提起下颌，同时寻求帮助，通知麻醉师抢救。2.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除.3.中度喉痉挛立即放置口咽或鼻咽通气道面罩加压给氧，并静注地西泮0.2mg/kg，地塞米松10-20mg一般即可解除。4.重度喉痉挛行气管内插管或环甲膜穿刺、气管切开5.应用肌松剂琥珀胆碱100mg静注迅速解除喉痉挛6.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理

CompanyLogo低氧血症

CompanyLogo低氧血症

CompanyLogo低氧血症防范及处理

CompanyLogo低血压

CompanyLogo低血压预防1.维持正常血容量，补充血液成分2.改善心功能，使其处于正常状态3.补充血糖和肾上腺皮质激素4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症

CompanyLogo低血压处理

CompanyLogo高血压

CompanyLogo高血压

CompanyLogo高血压护理要点1.对于高血压病人因疼痛引起的,按医嘱给予一定的镇痛药,观察并记录血压变化和用药后反应2.减少吸痰刺激3.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防4.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔

CompanyLogo高血压β－受体阻滞药艾司洛尔25～50ug/kg·min中枢性降压药乌拉地尔0.5mg/kg静脉注射钙通道阻滞药尼卡地平1.5～3ug/kg·min硝酸酯类硝酸甘油0.5ug/kg·min

CompanyLogo恶心呕吐原因吸入麻醉药在苏醒阶段的低浓度对气道及呕吐中枢的刺激引起咳嗽和恶心呕吐。静脉镇痛药（Ketamine、曲马多）对大脑边缘系统的刺激引起中枢性恶心呕吐，而阿片类药物（芬太尼、吗啡、度冷丁）对大脑极后区的阿片受体作用引起恶心呕吐。疼痛和内脏牵拉反射，胃肠道机械感受器受到刺激引起反射性呕吐。体位改变导致前庭系统的刺激诱发呕吐。

CompanyLogo恶心呕吐

CompanyLogo恶心呕吐处理一旦发生呕吐，立即采取头低位，使声门裂高于食道入口，让胃内容物从口角流出并用吸引器清除口咽部胃内容物以减少误吸机会，并针对上述原因处理。可遵医嘱使用枢星等止吐药,已发生呕吐