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人工膝关节置换术的护理

目的：探讨人工膝关节置换术的护理方法。讨论：人工膝关节置换术是一种疗效十分确切的手术，而人工膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施。精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导以使病人能最大限度地恢复其关节功能。

标签：人工；膝关节；置换术；护理

人工关节置换术已经作为一种成熟的治疗方法现已在国内外广泛应用，用于治疗肩关节、肘关节．腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患。其中，以人工髋关节及膝关节的置换最为普遍应用。

人工膝关节置换术是治疗膝关节炎最有效、最成功的手术之一。人工膝关节置换术是外科治疗严重膝关节疾病的主要方法，它可以解除疼痛、纠正畸形，维持关节的稳定性。近年来随着人口老龄化和经济水平的提高，人们对生活质量的要求也不断提高，促进了人工膝关节置换术的开展。本院自2011年1月～2012年1月共实施膝关节置换术40例，现将护理体会报告如下

1临床资料

一般资料：本组20例女性、20例男性，年龄50～70岁，均为膝关节骨性关节炎，其中22例行单侧、18例行双侧膝关节置换。

2护理体会

2.1术前护理：为了手术的顺利实施、手术安全及术后康复，术前需向患者做细致的讲解，主要包括手术前进行功能锻炼的目的、锻炼中应注意的一些事项，以及锻炼时应达到的目标。以使患者能够积极主动的配合进行功能锻炼。另外，为了减轻患者术后疼痛，必须在术前正确指导患者进行注意力的转移。股四头肌肌肉的等长收缩、患侧膝关节、踝关节以及足趾关节伸屈活动、患肢压腿以及抬高锻炼，均有利于增强患肢肌力、患侧关节的活动度、运动灵活性以及本体感觉，对于术后关节功能的康复较为关键，所以，在手术前就应使患者熟悉并掌握。以使患者积极主动配合。

2.2术后护理

2.2.1：观察生命体征的变化及引流管是否通畅、引流液性质、量及颜色，及早发现出血症状，观察局部有无红、肿、热、痛的急性炎症表现。若有切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生，遵医嘱给予中药热奄包帖服并配合TDP灯照射治疗，以活血化瘀、消肿止痛。

2.2.2将病人安置在病员较少的病房，患肢抬高，用弹力绷带加压包扎切口，局部冰袋冷敷，以减少关节腔内积血和关节肿胀，保持引流通畅，术后24～48h拔除引流管，保持患肢处于伸直位，防止屈曲挛缩；严格执行无菌操作，预防性应用抗生素5～7d，以防止感染，可行被动和主动活动以促进患肢血液循环，给予气压治疗，以促进下肢血液循环，必要时可应用低分子肝素钙以防止下肢静脉血栓形成。

2.3饮食护理，饮食宜清淡易消化食品，多吃蔬菜水果，多吃富含钙磷的食品，忌生冷、发物、及煎炸品。即食辛辣刺激、燥热之品，如辣椒、油炸品或肥肉，少吃海鲜。

2.3.1肝肾亏虚兼血瘀者：饮食宜补益气血、益肝肾之品，如熟地、当归、黄芪煲鸡汤，桃仁粥。

2.3.2寒湿痹阻者：饮食易祛风胜湿，温经通络之品，如姜蒜辣面条、防风葱白粥趁热食用，以汗出为度。

2.3.3湿热阻络者：饮食宜清热利湿为主，如玉米须煲水代茶饮，薏米冬瓜汤，日分三次饮服。

2.3.4气虚湿瘀者：饮食宜补益气血，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥，乌鸡熟地汤。

2.4康复锻炼：术后康复锻炼的好坏直接影响着关节功能的恢复。待麻醉消失后，即可指导病人进行股四头肌等长收缩、踝关节的被动和主动活动。术后第1、2天由于病人较虚弱，伤口疼痛较明显，因此以静养为主，主要进行被动练习，对患肢做由足及大腿的按摩和屈伸踝关节的锻炼。术后第3天开始进行持续被动运动活动器（CPM）活动膝关节，活动范围从30°开始递增，每日2次，每次30～60min，速度从每分钟1～2次开始并逐步增加，关节活动度可达90°或以上。术后第4天以后，患者体力逐渐恢复，可由被动练习逐步过渡到主动练习，主要为屈膝活动和直腿抬高练习。术后8～10d可扶步行器下地进行行走训练。出院后嘱其循环渐进地进行压腿、下蹲等训练，以促进患肢功能早日康复。术后1、3、6个月在门诊复查随访。本组40例关节功能均恢复良好。注意以下几点可以促进患者在家中的康复：

尽可能不要去爬楼梯。在一天之中只上下楼梯一两次，最好根本不走楼梯。只坐硬的直靠背椅，避免使用躺椅。为了防止跌倒，房间内不应该有不必要的零碎东西，所有的小块地毯也应从地板上拿走。在痊愈之前，应该远离那些热情的宠物。

3讨论

人工关节置换技术的发展，使一些晚期关节严重破坏的类风湿关节炎患者有了希望，部分长期卧床的病人，通过这种手术，重新获得了站立和行走功能，部分或完全恢复了生活自理能力。在接受膝关节置换手术以后，患者在术后第二天就开始站立并活动关节。在开始的时候，患者可能需要在平行双杠的帮助下练习行走，然后是使用辅助行走用具—如拐杖、步行器，或者手杖等。在手术后六个星期以后，大部分人就可以在很小的帮助下舒适地行走。一旦