精神科诊疗常规及技术操作规范样本.pdf

精神科诊断技术规范

贵德县人民医院

常用精神科急症诊断规程

一、急性精神药物中毒解决

（一）治疗原则

1、及时中断机体与药物再接触，避免再次服用。

2、尽快急救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸障碍、心律失常等，一方面采用对症

办法，以急救生命。

3、尽快使用较为有效解毒剂。

4、边急救，边诊断。

（二）详细办法

1、增进毒物排泄。

2、催吐。

3、洗胃。

4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml

经胃管灌入。

5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。

6、解毒：

普通解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。

三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯明。

7、维持生命体征最重要是保持正常呼吸，心率和血压，同步要保证水、电解质和酸

碱平衡，注意血钾变化。

（三）对症治疗

1、意识障碍、昏迷：利她灵20—100mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。

2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。

3、抽搐：安定静推或氯硝安定1—4mg肌肉注射。

4、防止反跳。

二、精神药物严重副作用解决

（一）粒细胞减少系造血系统受到药物抑制所致。

1、粒细胞缺少症定义：

99

国内定义为WBC＜2×10/L，PMN＜1×10/L（多形核白细胞）。

2、病因：

（1）细胞免疫反映，涉及迟发性和细胞毒性免疫反映，也许是一种抗原抗体反映，

免疫复合物对DNA合成起抑制作用所致，也也许是一种迟发性变态反映致骨髓造血功能抑

制。

（2）药物及其代谢产物直接毒性作用。

（3）遗传学方面也许HLA与药物副作用发生关系。

3、临床体现：

（1）发生率高0.8—1.6%。

（2）死亡率高20—50%。

（3）发展速度快。

（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。

（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。

（6）可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，潜伏期短，发作更快，

危险更高。

4、解决

（1）停用抗精神病药物。

（2）升白细胞药。

（3）肌注促粒细胞刺激因素，如吉姆欣。

（4）防止继发感染。

（5）糖皮质激素。

（6）输入新鲜血和白细胞悬液。

（7）禁用同一类型抗精神病药物。

（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。

5、防止办法：

血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，后来每月至少复查一次。

（二）药源性癫痫大发作

氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物

增长过快是因素之一。

抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。多

在用药第一周或增长药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。

1、解决：

（1）将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。

（2）及时注射安定10mg。

（3）针刺人中合谷。

（4）抗癫药使用，苯妥英钠或丙戌酸钠。

（5）昏睡病人防跌伤。

（三）麻痹性肠梗阻

占总住院病人2%，是精神病住院病人突然死亡重要因素之一，也是抗精神病药物所

致一种严重不良反映。

1、机制：抗胆碱能作用。

2、临床体现：腹胀、呕吐、胃肠胀气。

3、治疗：

（1）停用抗精神病药物，涉及安坦。

（2）禁食，持续胃肠减压。

（3）纠正水电解质平衡。

（4）新斯明0.5—1mg/次1—2/d。

（5）防止感染，庆大或丁胺卡那。

（四）恶性综合征（NMS）

1、因素：恶性综合征是抗精神病药物所致一种少见严重副作用。往往在加大剂量或

更换药物后急性发病，是由抗精神病药所