精神科诊疗常规及技术操作规范 (3).pdfVIP

精神科诊疗技术规范

贵德县人民医院

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常有精神科急症诊疗规程

一、急性精神药物中毒的办理

（一）治疗原则

1、马上中止机体与药物的再接触，防范再次服用。

2、赶忙抢救，分秒必争。对惊厥、休克、呼吸阻挡、心律失态等，第一采用对症措

施，以抢救生命。

3、赶忙使用较为有效的解毒剂。

4、边抢救，边诊疗。

（二）详尽措施

1、促使毒物排泄。

2、催吐。

3、洗胃。

4、导泻和吸附：洗胃后灌入硫酸钠或硫酸镁20—30g；或活性炭4—5g加水250—300ml

经胃管灌入。

5、利尿：无尿时液体应限制在800ml以内。

6、解毒：

一般解毒药：葡醛内酯（肝泰乐）600—800mg，VitC1—2g。

三环类抗抑郁药、抗震颤麻痹药中毒：毒扁豆碱，新斯的明。

7、保持生命体征最主要的是保持正常的呼吸，心率和血压，同时要保证水、电解质

和酸碱平衡，注意血钾的变化。

（三）对症治疗

1、意识阻挡、昏迷：利他灵20—100mg静脉滴注，纳络酮静推或静脉滴注。

2、休克：多巴胺，问羟胺，NE。

3、抽搐：平定静推或氯硝平定1—4mg肌肉注射。

4、预防反跳。

二、精神药物严重副作用的办理

（一）粒细胞减少系造血系统碰到药物控制所致。

1、粒细胞缺乏症定义：

国内定义为99

WBC＜2×10/L，PMN＜1×10/L（多形核白细胞）。

2、病因：

（1）细胞免疫反响，包括迟发性和细胞毒性免疫反响，可能是一种抗原抗体反响，

免疫复合物对DNA合成起控制作用所致，也可能是一种迟发性变态反响致骨髓造血功能控

制。

（2）药物及其代谢产物的直接毒性作用。

（3）遗传学方面可能HLA与药物副作用发生的关系。

3、临床表现：

（1）发生率高0.8—1.6%。

（2）死亡率高20—50%。

（3）发展速度快。

（4）属于迟发＞6%发生在治疗第4—18周，最危险期是第三个月。

（5）骨髓象骨髓前体细胞减少。

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（6）可再促发。第二次复发时，抗精神病药物剂量相对较低，暗藏期短，发生更快，

危险更高。

4、办理

（1）停用抗精神病药物。

（2）升白细胞药。

（3）肌注促粒细胞刺激要素，如吉姆欣。

（4）预防继发感染。

（5）糖皮质激素。

（6）输入新鲜血和白细胞悬液。

（7）禁用同一种类抗精神病药物。

（8）忌用卡马西平，可与锂盐联用。

5、预防措施：

血象监测：用药前，治疗期18周内每周查WBC，今后每个月最少复查一次。

（二）药源性癫痫大发生

氯氮平600mg/d发生率4.4%，300-600mg/d发生率2.7%,＜300mg/d发生率1%，药物

增加过快是原因之一。

抗抑郁药阿米替林5‰，氯丙米嗪5‰，马普替林4‰，氟西汀2‰，多虑平1‰。多

在用药第一周或增加药物剂量时发生，马普替林多在2周以上，6周以内最多。

1、办理：

（1）将病人衣领解开，头侧转，拭去口腔分泌物，保护舌头。

（2）马上注射平定10mg。

（3）针刺人中合谷。

（