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山西省肿瘤医院省市医保及新农合山西省肿瘤医院省市医保及新农合

一.省医保入院须知

尊敬的省医保患者：

您好！为了方便您在我院就医并了解医保相关政策和规定，我们特为您做如下介绍：

a、入院流程及出院流程

1、入院流程：持住院证及医保手册、医保卡到门诊楼“省医保”窗口办理医保登记手续-财务科交押金-住院部体检-病房。

2、出院流程：持出院证及医保卡到“省医保”窗口办理医保出院手续

-财务科结算。

b、起付线标准：我院属三级甲等医院，执行一类收费标准。基本医疗保险统筹基金每年度起付线标准分别为第一次800元、第二次400元、第三次及以上不收取起付金；享受公务员待遇的起付线标准分别为第一次400元、第二次200元、第三次及以上不收起付金。

c、医疗保险待遇及报销比例：

1、每年度最高支付限额：基本医疗保险8万元+公务员补助30万元（含门诊大额疾病统筹费用）。

2、参保人员（非医疗照顾人员）在我院住院时，基本医疗保险统筹基金起付标准以上至最高支付限额（8万元）以下，，符合政策规定范围的住院医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工80%；退休人员85%。

3、医疗照顾人员在我院住院时，符合政策规定范围的住院医疗费用，起付标准以上部分在职报销93%，退休人员报销95%。

4、享受公务员待遇的参保人员每年度发生符合政策规定范围内的住院医疗费用，超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额（即8万元）以上部分，报销比例为90%。

5、参保人员住院期间，使用基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目

（乙类），个人先自付10%（国产）或20%（进口）。使用乙类药品，个人先自付5%。

d、省医保床位费支付标准：普通参保人员及公务员待遇参保人员床位费为20元/床/天；医疗照顾人员床位费为30元/床/天。低于标准的按实际床位费支付，高于标准的部分，由参保人员自付。

e、参保人员住院期间使用乙类或丙类药品及项目时需征得参保人员同意并签字。

如您在就医过程中遇到与医保相关的困难及问题，我科工作人员会尽力帮助您解决，衷心祝您早日康复！

二.省医保门诊大额疾病管理办法

a、申请条件：凡需要进行门诊放疗和化疗的省医保恶性肿瘤患者。

b、申请时间：随时办理

c、办理流程及如何使用：

1、参保患者可持《山西省省直单位职工医疗保险手册》、单位介绍信、主任医师开具的诊断建议书、住院相关病历复印件，到我院医保科领

取《山西省门诊大额疾病审批表》，由主管医师填写患者的简单病情，经科主任签字、医保办公室组织专家小组评审、医保科主任签字后，由省医保中心审定并下发《山西省门诊大额疾病诊疗手册》。

2、参保患者可持《山西省门诊大额疾病诊疗手册》到我院门诊就医，在省医保门诊收费处刷卡记账。

3、《山西省门诊大额疾病诊疗手册》需每年度重新审定一次。d、报销范围：

1、2010版药品目录书10.1细胞毒药物，10.2激素类药物，10.3辅助药物（除外甘氨双唑钠527），10.4其他及唑来磷酸（406），3.1抗肿瘤药。

2、诊疗项目：（1）、血细胞分析（2）、便常规（3）、肝肾功能

（4）、血清电解质（K、Na、Cl）（5）、肿瘤系列（6）、免疫功能（7）、血清甲胎蛋白（8）、血糖（9）、血脂四项（总胆固醇、甘油三脂、高及低密度脂蛋白胆固醇测定）（10）、溶血系列（11）、网织红细胞（12）、T细胞亚群（13）、骨髓穿刺及活检（1

4）、胸片正侧位（15）、心电图（16）、内镜检查（17）、胃肠造影（18）、彩色B超（19）、骨扫描（20）、CT（21）、MRI（22）、乳腺钼靶。

注意：每次开药量不得超过一个月，检查必须由主管医师开具。

三.市医保患者入院须知尊敬的参保患者：

您好！为了维护您的合法权益，保障您的消费利益，明确医疗保险管理的规章制度，特请您配合做好下列工作：

1、请您在办理住院时主动出示：（职工医保、居民医保、离休保障）

《医疗保险诊疗手册》和社会保障卡。

2、入院时，请您主动向科室医护人员说明您的医保身份，然后将您的

《医疗保险诊疗手册》交由科室护理站保管。

3、因急诊、住院时等原因未带医保相关证件(《医疗保险诊疗手册》、社会保障卡)，请在24小时之内办理医保手续，否则自费处理。

4、您在住院期间要24小时在院，不能随便离开病房（检查、治疗除外），未经医护人员许可不得请假外出。

5、办理出院手续，主管医师应在您的《医疗保险诊疗手册》上详细书写出院小结、治愈情况、带药情况、复查时间等。

6、待遇享受：

职工医保：职工基本医疗保险最高支付限额为8万元/年，大病医疗保险最高支付限额为32万元/年；在一个医疗保险年度内，住院起付线标准是：一级、二级、三级医院首次分别为300元、500元、800元，二次减半，三次及以上不再收取起付线；住院统