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手术显微镜下的孔源性视网膜脱离外路手术的临床疗效

目的探讨手术显微镜下孔源性视网膜脱离行巩膜硅胶垫压术治疗孔源性视网膜脱离的临床疗效。方法58例（61只眼）孔源性视网膜脱离患者在手术显微镜下行巩膜硅胶垫压术，术中均在手术显微镜下放视网膜下积液、定位视网膜裂孔并对裂孔及变性区进行冷凝，行巩膜硅胶垫压术。结果术后随访1～6个月，61只眼硅胶垫压准确，视网膜复位良好，无异常炎症反应。结论手术显微镜下外路视网膜手术裂孔定位准确，视野清晰，放大倍数大，简单易行，术后疗效理想。

标签：手术显微镜；孔源性视网膜脱离

孔源性视网膜脱离治疗大多采用双目间接眼底镜下完成裂孔定位，冷凝，放液。但间接检眼镜具有倒像，放大倍数低，术中需反复取戴，不易掌握等缺点。2013年2月～2014年2月我院采用在手术显微镜直视下进行视网膜裂孔定位、冷凝，促进视网膜神经上皮与色素上皮的粘连。此方法具有视野清晰，裂孔光凝部位准确，手术效率高，简便易行等特点。现将其报告如下。

资料与方法

一般资料2013年2月～2014年2月我院收治孔源性视网膜脱离患者58例（61眼），其中男36例.女22例；年龄12～65岁；病程5d～3个月。纳入标准：孔源性视网膜脱离，增生性玻璃体视网膜病变（PVR）≤C2，且其他屈光间质清晰不妨碍用三面镜查找视网膜裂孔。排除标准：屈光间质浑浊影响检查视网膜裂孔，PVRC2，距角膜缘15mm后的后极部视网膜裂孔。其中锯齿缘离断5只眼，疑似裂孔1只眼，余为赤道至周边单纯裂孔、马蹄形裂孔或多发性裂孔。术前矫正视力在手动至0.6之间，眼压为6～19mmHg（非接触眼压计）。

术前处理常规检查裸眼视力、矫正视力、眼压、B超，散瞳后双目间接检眼镜、三面镜详细检查眼底，定位裂孔、视网膜变性区及视网膜脱离范围，氧氟沙星滴眼液点眼。

方法术前30min用复方托比卡胺散瞳，行球后神经阻滞麻醉，距角膜缘后1～2mm分离球结膜，暴露巩膜，行直肌牵引线，预置硅压褥式缝线。选择视网膜隆起较高部位赤道处，做巩膜放射状斜行切口，可见脉络膜鼓起小泡，然后用1号一次性注射器针头于巩膜板层切口刺破脉络膜，放出视网膜下积液，可在视网膜隆起较高的部位巩膜面稍许加压，①促进积液流出，②保证眼内压不至于过低，降低眼内出血的危险。放液后裂孔区域视网膜趋于平复，眼压降低大致达T-2左右，眼球软化易于顶压，由助手用棉签顶压眼球，术者在手术显微镜直视下用右手持直径2.5mm冷冻头在视网膜裂孔对应的巩膜表面向眼球中心顶压，左手持有齿小镊在相反方向固定眼球，将裂孔顶压在瞳孔区视野内，立即开启冷冻器，在显微镜直视下见到裂孔周边脉络膜发红-渐黄-变白，视网膜变白后关闭冷冻器，若为大马蹄形裂孔则再冷凝其两角，然后于巩膜面确认裂孔后唇是