医院护理培训课件：《压疮的管理以及敷料的运用》.pptx

压疮的管理以及敷料的运用

2

关于压疮您想到了什么：

您的工作中存在哪些与压疮相关的危险？

重力型：体位？病情危重限制翻身者

（压力因素持续存在时）

非重力型：引流管？留置针？……

概要

压疮的定义与分期

压疮的防治方法

新型敷料的选择和应用

压疮的定义

2007NPUAP(美国国家压疮专家组;国家压疮咨询委员会)压疮的新定义：

指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦

力作用而发生的，主要在骨隆突处的局限性损伤

局部组织长期受压

局部缺血、缺氧

皮肤或皮下组织的坏死

压疮的发病率

如不采用正确的预防方法，只要存在发病因素，压疮即可发生

通常，在医院里，17%－35%的老年患者在住院期间患上压疮。其中，一半见于老年病科患者，另一半见于ICU病房以及术后患者(2)

法国每年有30万例压疮患者(1)

美国每年约有160万压疮患者(3)

CitéparC.RevauxdanslaConferencedeconsensus:preventionettraitementdel’escarredel’adulteetdusujetagé.15/16Novembre2001.Textelong:Introduction.HopitalEuropéenGeorgesPompidou

/index.php?pg=qualite_3

张利岩，管晓萍，刘万芳，压疮护理风险管理手册，军事医学科学出版社，2011.4

压疮的危险因素

很多危险因素可以促进和加速压疮的发病：

未被缓解的压力（长期受压）

失禁

摩擦

潮湿

药物副作用

尤其易发生在骨头突出或软骨部位

例如：骶骨和脚踝

压疮发生的常见部位-仰卧位

60

mmHg

30

30

45

足跟部

肩胛部

骶尾部

60

mmHg

30

30

30

肩/肩胛

股骨粗隆

足踝

压疮发生的常见部位-侧卧位

压疮发生的常见部位-半仰卧

300

mmHg

45

+持续不变的压力

坐骨

压疮的分期（2007NPUAP）

Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期）

Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期）

Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期）

Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期）

可疑深部组织损伤的压疮

不可分期的压疮

表皮

真皮

皮下组织

肌肉

骨骼

压疮的分期

Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期）

压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色

受损处与周围组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别

治疗原则:

√去除危险因素

√减压避免发展

Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期）

表皮和部分真皮缺失，临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡

无腐肉或瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、韧带损伤、会阴皮炎、浸渍等。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤

治疗原则：

√保护皮肤

√预防感染

压疮的分期

Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期）

全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潜行和窦道

鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，表现为表浅溃疡，脂肪较多的部位可能形成非常深的溃疡，疼痛加剧

治疗原则:

清洁创面

预防感染，促进愈合

压疮的分期

Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期）

全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床局部有腐肉或焦痂，脓性分泌物有臭味，常常有潜行或窦道

可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看见或触及骨头/肌腱

治疗原则:

去除坏死组织

预防感染，促进愈合

压疮的分期

可疑深部组织损伤的压疮

局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷

肤色深可能会掩盖。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能快。足跟部常见。伤口恶化很快，致多层皮下组织暴露

说明:

必须清创后才能准确分期

压疮的分期

不可分期的压疮

全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）

只有暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期

说明:

必须清创后才能准确分期

压疮的分期

预防压疮的方法

改变姿势，缓解压力

不要使患者向外侧身90°，因为这样会压迫大腿骨，并在原来的基础上加速压疮的进展。

使患者依靠枕头向左/向右侧身30°

使患者仰卧

让患者保持半坐姿势

根据风险评估分度值和患者耐受压力，每2－3小时改变患者的姿势。

改变患者位置时，应当避免摩擦力和剪切力。利用适当的设备，让患者处于稳定、舒适的位置。

利用优质的支具或患者