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眼球破裂伤的急诊处理

1.引言

1.1眼球破裂伤的定义及危害

眼球破裂伤是指眼球遭受外力打击后，导致眼球壁的完整性破坏，进而使眼球内容物（如房水、晶状体、玻璃体等）与外界相通的一种严重眼外伤。这种损伤通常伴随有剧烈的疼痛、视力急剧下降，甚至可能导致失明。眼球破裂伤的危害性极大，除了视力损失外，还可能引发眼内感染、眼内容物脱出、视网膜脱落等并发症，严重影响患者的生存质量。

1.2眼科急诊处理的重要性

眼科急诊处理对于眼球破裂伤的患者至关重要。及时、正确的急诊处理可以最大限度地减轻损伤，保存视力，降低并发症的发生率。因此，眼科医生在急诊处理中要迅速判断伤情，制定合理的治疗方案，为患者提供最优质的医疗服务。在眼球破裂伤的救治过程中，时间就是视力，急诊处理的及时性直接关系到患者的预后。

2.眼球破裂伤的病因及分类

2.1眼球破裂伤的病因

眼球破裂伤通常由外力直接作用于眼球造成，常见的病因包括：

交通事故：车辆撞击或急刹车时乘客头部受到撞击。

工伤事故：高处坠落或物体打击眼部。

运动伤害：如球类、拳击等运动导致眼部受伤。

家庭暴力或意外伤害：打架斗殴、摔跤、玩闹等导致眼部受伤。

医疗操作失误：手术或检查中操作不当引起眼球损伤。

2.2眼球破裂伤的分类

眼球破裂伤根据损伤部位和程度，可以分为以下几类：

角膜破裂：角膜受到外力撞击导致破裂。

巩膜破裂：巩膜受到外力撞击导致破裂。

视网膜脱落：头部受到撞击导致视网膜脱落。

眼内容物脱出：如虹膜、晶状体、玻璃体等眼内结构脱出。

眼球破裂：整个眼球结构受损，严重时可导致眼球破裂。

2.3病因与分类对急诊处理的影响

病因和分类对眼球破裂伤的急诊处理具有重要指导意义：

确定损伤部位和程度，有助于医生制定合适的治疗方案。

针对不同病因造成的眼球破裂伤，急诊处理措施有所差异。例如，交通事故导致的损伤可能伴随其他部位伤害，需要全面评估患者状况。

了解病因和分类有助于评估患者预后，为患者提供及时、有效的治疗。

合理的急诊处理能降低眼球破裂伤患者的并发症发生率和致盲率，提高患者生活质量。

3眼球破裂伤的临床表现

3.1主要症状

眼球破裂伤的患者主要表现为突发的剧烈眼痛、视力急剧下降或丧失。此外，患者还可能出现眼内压增高导致的头痛、恶心、呕吐等症状。伤眼可有明显的红肿、出血，以及眼球形态异常。

3.2常见体征

眼睑水肿、淤血：由于眼睑受到撞击或挫伤，出现局部水肿、淤血。

眼球突出：眼球破裂伤可导致眼球内压力增高，使眼球向前突出。

前房积血：前房内出现血液，使前房深度变浅，影响视力。

角膜破裂：角膜出现全层或部分层断裂，严重时可导致虹膜、晶状体脱出。

眼内容物脱出：如玻璃体、视网膜等眼内结构脱出。

3.3辅助检查

视力检查：评估患者受伤眼视力，了解视力受损程度。

眼压检查：检测眼球内压力，判断是否存在高眼压。

眼部B超：观察眼球内结构，如视网膜、玻璃体等是否受损。

眼部CT或MRI：了解眼球破裂伤的部位、范围及邻近组织损伤情况。

眼底检查：观察眼底视网膜、视神经等结构是否受损。

荧光素眼底血管造影：了解视网膜血管受损情况，有助于诊断和评估病情。

通过以上临床表现和辅助检查，可以为眼球破裂伤的诊断和治疗提供重要依据。在急诊处理中，应尽快进行详细检查，为患者制定合适的治疗方案。

4.眼球破裂伤的急诊处理流程

4.1院前急救

眼球破裂伤患者送至医院前的急救措施至关重要。首先，应立即对患者进行安抚，避免患者因恐慌而加剧伤情。对于有明显开放性伤口的患者，应迅速用干净纱布或手绢覆盖伤眼，避免眼球内容物进一步脱出或感染。切记不要对眼球施加压力或试图将脱出物塞回眼内。

在转运过程中，应尽量保持患者平稳，避免颠簸导致眼内压力变化，加剧损伤。如条件允许，可给予患者适量镇痛剂，减轻痛苦。同时，应尽快联系专业医疗机构，启动紧急救治流程。

4.2院内急诊处理

患者到达医院后，急诊科医生需迅速评估伤情，进行以下处理：

立即给予患者生命体征支持，如必要，进行心肺复苏。

快速进行眼科专科检查，评估眼球破裂伤的程度和范围。

进行局部麻醉，准备进行急诊手术。

根据伤情，决定是否需要进行影像学检查，如B超或CT，以评估眼内及眼眶损伤情况。

遵循无菌原则，对开放性伤口进行清创处理。

4.3术后处理与转归

术后处理是确保患者康复的关键环节。术后应密切观察患者病情变化，主要包括：

观察术眼敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液。

按医嘱给予抗生素、抗炎药物，预防感染和减轻炎症反应。

定期进行眼科检查，观察视力、眼压等指标，评估眼球结构和功能恢复情况。

对患者进行心理疏导，帮助其树立康复信心。

根据患者术后恢复情况，制定个性化的康复治疗方案。部分患者可能需要接受二期修复手术，以提高视力或改善外观。在整个康复过程中，医生、护士、家属应共