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郁病（广泛性焦虑障碍）中医诊疗方案

2020年09月修订

中医诊断：郁病（TCD编码：BNG110）

西医诊断：广泛性焦虑障碍（F41.100）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照中医药学高级丛书《中医内科学》（王永炎主编，人民卫生出版社，第2版，

2011年）。

郁病是以性情抑郁，多愁善感，易怒欲哭，心疑恐惧及失眠，胸胁胀闷或痛，咽中

如有异物梗塞等表现为特征的一类疾病。由于七情所伤，或素体虚弱致肝失疏泄，脾失

运化，心失所养，五脏气机失和，渐致脏腑气血阴阳失调而形成的。

2.西医诊断标准

参照《ICD-10精神与行为障碍分类》世界卫生组织编，人民卫生出版社，1995年）

广泛性焦虑障碍的诊断。

基本特征为泛化且持久的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境。

如同其他焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但主诉常见：总感觉到神经紧张、发抖、

肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常诉及自己或亲人很快会有

疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动

并成为慢性。

诊断要点：

一次发作中，患者必须在至少数周（通常为6个月）内大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素：

（1）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，注意困难等）；

（2）运动性紧张（坐卧不安、紧张性头痛、颤抖、无法放松）；

（3）自主神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头

晕、口干等）。

儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。出现短暂的（一次几天）

其他症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁

障碍、恐怖性焦虑障碍、惊恐障碍、强迫障碍的标准。

（二）证候诊断

1.肝气郁结证：精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，舌淡、苔薄腻，脉弦。

2.肝郁化火证：心烦易怒，失眠多梦，口苦咽干，脘腹不适，痞塞满闷，胸胁胀痛，

咽中不适，如物梗阻，面红目赤，尿赤便秘。舌红，苔黄，脉弦数。

3.痰热扰心证：心烦易怒，紧张不安，痰多呕恶，少寐多梦，头晕头胀，口苦，便

秘。舌红，苔黄腻，脉滑数。

4.心肾不交证：心烦失眠，心悸，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗。

舌红少苔，脉细数。

5.心胆气虚证：善惊易恐，坐卧不安，失眠多梦，易醒，胆怯心悸，气短，易自汗，

倦怠乏力。舌淡或淡红，苔薄白，脉细。

6.心脾两虚证：善思多虑，心悸，胸闷，神疲，失眠，健忘，面色萎黄，头晕，倦

怠乏力，易自汗，纳谷不化，便溏。舌质淡，苔白，脉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.肝气郁结证

治法：疏肝解郁，理气畅中

推荐方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡10g香附10g枳壳10g陈皮12g

川芎10g白芍30g甘草6g

加减：嗳气频作、脘闷不舒者，可加旋覆花、代赭石、半夏和胃降逆；兼有食滞腹胀者，可加神曲、麦芽、山楂、内金；腹胀、腹痛、腹泻者，可加苍术、厚朴、茯苓、乌药；兼有血瘀而见胸胁刺痛、舌质有瘀点瘀斑，可加当归、丹参、郁金、红花。

2.肝郁化火证

治法：疏肝解郁，泻火安神。

推荐方药：丹栀逍遥散加减。

丹皮12g、栀子15g、柴胡10g、当归15g、

白芍20g、茯神30g、白术15g、香附12g、

生麦芽30g、炒谷芽30g、枳壳12g、合欢皮30g、

甘草6g

加减：失眠多梦重者，加酸枣仁、远志、生龙骨、生牡蛎、磁石、琥珀粉等，心烦紧张明显者，加莲子心、钩藤，胸脘?闷明显者加厚朴、瓜蒌，口苦口干明显者加玄参、麦冬。

中成药：丹栀逍遥丸、疏肝解郁胶囊等。

3.痰热扰心证

治法：清热化痰，和中安神。

推荐方药：黄连温胆汤加减。

黄连10g、陈皮15g、香附12g、清半夏12g、

茯神30g、枳实15g、竹茹12g、白术15g、

栀子15g、生龙骨30g、生牡蛎30g、远志10g

天竺黄12g、甘草6g

加减：情绪低落明显者加柴胡、薄荷，坐立不安者加莲子心、生麦芽，噩梦者加龙齿、琥珀，便秘者加大黄、厚朴。

中成药：自制剂清心安神颗粒，或牛黄清心丸、朱砂安神丸等。

4.心肾不交证

治法：滋阴降火，养心安神。

推荐方药：黄连阿胶汤合百合地黄汤加减。

黄连12g、阿胶10g（烊化）、白芍30g、黄芩12g、

百合20g、生地20g、麦冬15g生龙骨30g（先煎）、

生牡蛎30g（先煎）远志10g、酸枣仁30g、甘草6g

加减：气短乏力者加太子参、黄芪，手足心热、盗汗者，加鳖甲、五味子，尿频遗尿者，加山茱萸、桑螵蛸、龟板，头晕眼花者加天麻、钩藤。

中成药：乌灵胶