PLDD治疗间盘源性疼痛提纲.ppt

经皮激光减压术治疗间盘源性疼痛山东大学临床医学院山东省立医院疼痛科一、间盘源性疼痛的定义及病理生理间盘源性疼痛（DiscogenicPain）是指由于椎间盘病变引起的颈肩腰腿痛。间盘病变引起的四肢麻木以及心慌、头晕等交感神经症状也属于间盘源性疼痛探讨的范畴。1764年，意大利解剖学家DomenicoCotunio第一次将坐骨神经痛和一般的腰腿痛区分开来。1934年，MiXter和Barr描述了椎间盘突出作为神经根病的原因。1944年，Lindliom首次报告了他将染料注入椎间盘及染料自髓核向纤维环泄漏的观察纪录。1948年，Hirsch通过向椎间盘内注射普鲁卡因缓解坐骨神经痛证实了椎间盘病变是造成坐骨神经痛的原因。二、间盘源性疼痛治疗的现状与展望1891年Hadra开始应用脊柱融合术来治疗椎间盘疾病。1948年，King尝试应用小关节螺丝钉来加强脊柱的稳定性，但螺丝钉侵入椎间孔的并发症发生率约为20%。1984年，Magerl改进了King的方法，大大降低了螺钉侵入椎间孔的危险。Fernstrom于20世纪60年代早期率先开始进行人造椎间盘的临床试验。至今，仍有人尝试进行前路椎体融合术但所有这些方法的结果都不甚理想外科医生（如，矫形外科医生和神经外科医生）和疼痛治疗医生（如，麻醉医生、理疗医生和神经内科医生）对于椎间盘源性疼痛的处理有着明显的区别。目前大多数外科医师采用的治疗椎间盘源性疼痛的方法是椎板切除术、椎间盘切除术和/或脊柱融合术，具体的方法组合根据患者的症状和病变部位的解剖学特征而定。疼痛治疗医生更愿意使用价廉、有效且微创的疗法。这包括：1.神经阻滞2.溶盘术3.纤维环成形术4.盘内电热疗（IDET）5.经皮激光间盘减压（PLDD）术等只要适应症选择得当，就能发挥这些治疗方法费用低、创伤小和成功率高的优点。尽管椎体融合术仍是目前治疗间盘源性疼痛的主要方法，而且在颈椎中有更好的疗效，但它仍是一种较为昂贵和创伤较大的方法。随着微创而廉价的方法的广泛应用，新疗法有迅速替代传统外科手术的可能，将来外科医生和疼痛医生之间的差别会越来越小。三、经皮激光减压术的历史1984年，美国的Choy首先提出经皮激光减压术(PercutaneousLaserDiscDecompression)治疗椎间盘突出症的设想。1987年，Choy与Ascher首次报道非内窥镜经皮激光腰椎间盘减压术的实验和临床应用。1989年，Choy与Ascher报道了采用ND:YAG激光进行腰椎间盘减压“切除”术420例，随访3年半，无一例发生严重并发症，且效果较佳。1994年，Hellinger首次将PLDD术应用于颈椎。目前，在美、英、法、德、日、韩等发达国家PLDD术已成为治疗椎间盘突出症的首选治疗方案。四、激光在间盘源性疼痛中的作用激光（LASER：LightAmplificationbyStimulatedEmissionofRadiation）从广义上讲也可以称为电磁波，波长与红外线接近，为10-6M，为不可视光。目前治疗椎间盘用的激光为ND：YAG激光（ND：Neodymium钕，Y：Yttrium钇，A：Aluminium铝，G：Garnet石榴石），波长为1064nm，特点是水的吸收率低，在被照射的组织内大部分变成了热能，有利于组织的蒸发、减压而且能形成广泛的凝固层，有利于止血。治疗不同部位椎间盘所需激光的能量不同五、PLDD的适应症与禁忌症适应症：影像上有颈椎间盘突出，且与临床体征相符神经根症状明显，持续2个月，保守治疗无效椎间盘造影可以诱发疼痛麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果交感神经型颈椎病影像上有腰椎间盘突出，无髓核钙化和游离，且与临床体征相符保守治疗6周无效疼痛时间不长仅为单侧神经根症状椎间盘造影可以诱发疼痛麻药注入椎间盘有较满意的镇痛效果有马尾神经症状且麻木严重者有腰椎不稳定者骨性压迫或骨性压迫为主者骨性椎管狭窄者症状迅速进展有精神疾患者六、PLDD的操作技术体位及定点仰卧位颈部轻度后伸C型臂X光机定位体位及定点侧卧位，患侧在上腰椎屈曲棘突外侧8~10cm为穿刺点C型臂X光机定位也可以采用俯卧位七、PLDD与其他方法的结合PLDD+胶原酶溶盘（DL）术根据X-线平片或CT片测量准确定位，在C型臂X光机的监视下穿刺，到位后行激光汽化减压（PLDD）术和溶盘术（DL）。2.腰椎腰椎间盘突出明显或多间隙突出的患者，单纯应用PLDD或溶盘治疗，效果往往不佳，或