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中国儿童脑死亡判定标准与操作规范解读（中国儿童脑死亡判定标准与操作规范解读（2020完整版）

儿童不是成人的缩小版，有其独特的生理与病理特点。国际上早期颁

布的脑死亡诊断标准主要针对成人[1,2]，并不完全适用于儿童尤其是婴幼

儿。1987年，美国儿科学会首次制订并发表了儿童脑死亡判定指南（简

称美国指南）[3]。2011年，经过20多年的临床实践，多学科专家组成

的工作组在提供循证医学依据的基础上对1987年美国指南进行了修订

[4]。由于世界各地国情不同，儿童脑死亡判定尚无全球统一标准。2006

年加拿大颁布了包括儿童在内的脑死亡诊断标准（简称加拿大指南）[5]。

1989年我国儿童重症医学专家在辽宁省丹东市召开的全国儿科重症疾病

急救学术会上提出了儿童脑死亡诊断标准试用草案[6]。为建立我国儿童

脑死亡判定的规范化诊断标准和可操作流程，推动儿童脑死亡判定工作有

序、规范开展，2014年国家卫计委脑损伤质控中心正式推出了脑死亡判

定标准与技术规范（儿童质控版）（简称2014版中国标准）[7,8]。经过

近5年的临床实践，国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心以儿童脑死

亡病例质控分析结果为依据，以国家卫生健康委员会脑损伤质控评价中心

专家委员会、技术委员会和儿童分中心专家意见为参考，对2014版指南

进行了修改完善，后再次发布中国儿童脑死亡判定标准与操作规范（简

称2019版中国标准）[9]。2014版及2019版中国标准的撰写均由中华

医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊分会儿科学组的儿科专家以

及脑损伤质控中心的相关专家共同完成。在撰写过程中，不仅参考了国内

外脑死亡诊断指南及标准[4,5,6,7,8,9,10,11,12,13]，同时结合我国国情及

临床实践与研究[14,15,16]，经过多次讨论与修订后完成。2019版中国标

准的推出不仅对规范我国儿童脑死亡诊断、有序推动器官移植的开展具有

重要意义，也有助于国际同仁了解中国儿童脑死亡判定现状。

一、国内外现有儿童脑死亡诊断标准

目前国内外已经正式发布的儿童脑死亡诊断指南或标准见表1，其中

以美国指南的应用最为广泛[4]。

二、国内外儿童脑死亡判定标准的异同

总体来讲，我国儿童脑死亡判定标准与技术规范比国外标准更为严格

[17]，主要体现在以下4个方面。

1．适用人群：

目前部分国外指南的适用人群包含了足月新生儿[4,5]，而我国标准考

虑到新生儿的特殊性以及对该年龄组缺乏临床经验和相应的研究数据，所

以未包含新生儿。国内外指南或标准均未包含早产儿。

2．辅助检查：

无论是成人还是儿童，包括美国在内的多数国外指南均强调脑死亡诊

断以临床判定为准，除非在某些特殊情况下，如临床检查或自主呼吸激发

试验无法安全进行或无法完成、不能排除药物干扰或为缩短第2次判定间

隔时间时才使用辅助检查。辅助检查不是诊断脑死亡所必需，也不能替代

神经系统检查。而我国标准则强调除满足临床脑死亡判定标准外，还需符

合脑死亡确认试验判定标准，即脑电图、经颅多普勒超声（transcranial

Doppler,TCD）和短潜伏期体感诱发电位（shortlatency

somatosensoryevokedpotential，SLSEP）判定标准，3项确认试验中

至少2项符合脑死亡判定标准时方能诊断。2次判定中辅助检查均必不可

少。显然，我国标准比国外标准更加严格。一方面出于国情考虑，我国脑

死亡判定起步时间相对较短，相关临床研究较少、民众对脑死亡概念接受

程度偏低以及器官移植伦理需求等；另一方面是出于儿童脑死亡判定比成

人面临更多困难和不确定性的考量[13,18]，这样更有利于规范脑死亡诊

断，使之更为严谨。

对于辅助检查，美国指南推荐脑电图和