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悬壶先生论方剂之补中益气汤

导读朱熹云：“九折肱，更历方药，乃成良医”，本文为悬壶先

生讲解方剂化裁，结合多年临证品方用药之经验，不拘泥于方，去其

形，取其精，小编节选了精析补中益气汤之段落。悬壶先生用此方于

血症、皮肤病、气虚发热等诸多杂症，执一御万，化裁加减。跟随作

者思路，细读此文，于方剂之学习可颇受启发。

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方剂，是前人经验的总结。而名方，是学验俱丰的大医家毕生功

力之所聚。前辈医家曾教育于我，临床之初宜多用成方化裁，待理论

与临床俱丰，始可自己随证组方。正如学诗，先背唐诗三百首，然后

自己体悟古人之意境及巧妙，而后照猫画虎，而后才可自由抒写自己

的情怀心志感悟。本人不揣鄙陋，结合自己临床管窥之见，约述临床

常用方剂使用体会。可能我所言者，为诸多同道所习知，如有不当处，

请多指教，以利提高。

一、典型症状

补中益气是大法，临床会经常用到。个人觉得补中益气汤证的典

型症状，莫过于患者说自己提气困难，而舌淡苔薄白，脉虚者。虽说

典型者难求，但临床确实不鲜见。曾治一女患者，50余，主诉即提气

困难，见心慌气短，舌淡而中前部有裂纹，脉虚，以补中益气汤加麦

冬、五味子。服药即能缓解症状，但毕竟是大虚证，非朝夕可见功。

后患者又找我，说处方掉了，我仍以原方予之，并嘱其熬几付汤药后

购补中益气丸与生脉口服液常服。

还有典型症状的，就是气虚发热者，也见上述舌脉，劳累后发热

加重。我这里所言发热者，属于自觉症状，而有体温升高者，还没碰

到过，不敢硬解。最近治疗一病人，胃胀痛，发热，劳累后加重，犯

酸，见上述典型舌脉，唯左关沉细略弦，与补中益气汤去白术加白芍

及左金丸，干姜。2剂后发热，胃胀痛，犯酸减。因吴萸难吃，大便略

不爽，去吴萸加蒲公英。此患者一诊确实还是比较典型的补中益气汤

证，但考虑久病，有气损及阳的一面，用潜阳丹可能也有效。但估计

不论补中益气汤还是潜阳丹都吃不了几付药，后期可能会看到血虚阴

损的一面，但“气血俱要，而补气在补血之先，阴阳并需，而养阳在

滋阴之上”，先补气补阳还是有道理的，至于度的把握要靠临床自己

掌握了。

二、治疗气不摄血

补中益气汤治疗气不摄血的最早印象，是在读书时看到四川唐宗

海的后人的一张处方，患者神疲乏力，面无光泽，月经经期几有半月，

淋漓不断，处方即补中益气汤加仙鹤草，炮姜，血余炭之属。后来就

把气不摄血而下出者，用补中益气汤作为常识。

曾治疗一痔疮女性患者，因出血，畏惧手术，求我中药治疗。患

者舌淡苔薄白，脉沉细无力，补中益气汤加仙鹤草，炮姜，血余炭，

地榆。患者共服3剂，2剂即血止，后嘱常服补中益气汤，归脾丸善

后，至今未复发。

痔疮本为静脉曲张所致，如见补中益气汤证典型舌脉，升体在所

必须，徒事活血化瘀无益。如妄作湿热治更有害。而痔疮属补中益气

汤证者，以此方治之，疗效很稳定，有的可管一二十年不发。气虚崩

漏，气虚上部出血，疗效也极佳。一言以蔽之，凡气不摄血不管见于

上部还是下部，疗效均极佳。

三、治疗皮肤病

脂溢性皮炎，很多可以考虑为气不摄精(此处指精微物质)，其脉多

沉细而舌淡。用补中益气汤加楂曲平胃散多效。此用法最早学自中医

皮肤科名家钟以泽先生，先生常以玉屏风加味固表实卫。我师其意而

用补中益气汤，疗效更著。

还有很多慢性湿疹，属于气虚脾虚的，用此方疗效显著，随着临

床的积累，发现很多慢性皮肤病，如见补中益气汤典型舌脉，疗效均

好。考其原理，黄芪固表实卫，参、术、草补益中气，升、柴向外透

发，陈皮理气，当归补血活血，完全与治疗气虚型慢性皮肤病思想一

致。曾治一患者，肢端皮炎，手痒，额头有脂益性皮炎，服此方一剂

即痒减。此方如与局方消风散方意结合化裁，诚能治很多慢性皮肤病。

四、治疗气虚

此方治疗气虚感冒，其力量应比玉屏风散力量更强。可加苏叶，

荆芥之属。但治疗反复感冒，用玉屏风散者大多可以此方代之，可嘱

患者服补中益气丸三月，诚能坚持，自有非常之效。

如气虚精微物质不能上承者，用此方甚效，如头晕耳鸣者，如属

于此方证者，感冒或无明显感冒症状而考虑受外寒引起者，更易导致

头晕耳鸣加重，而脉反沉而不浮，此方加川芎，葛根主之。如确信无

外感，原方即可，或丸剂常服。

下肢静脉曲张，大致需要补中升提，稍佐养血活血之药，如鸡血

藤，丹参，另需引药下行达病所者，如川、怀牛膝。静脉曲张性湿疹，

可加乌梢蛇，地