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公立医院内部审计职责定位及履行现状调查及优化建议

引言

随着我国医疗卫生改革体系的不断发展，公立医院内部审计工作的内涵和作用也需要不断的提升。而《审计署关于内部审计工作的规定》(审计署第11号令)的出台，也进一步明确了内部审计的职责和权限。医院在经营管理的过程中，明确内部审计工作职责和权限，拓宽审计的思维以及审计视野，结合当下内部审计职责权限管理中的问题和不足，建立完善的内部审计管理制度并良好执行，从结构框架到保障机制的构建，可为实现医院的可持续良性发展提供强有力的辅助作用。本文将从内部审计新规对公立医院内部审计管理提出的新要求进行针对性的分析，结合现下公立医院经营管理过程中主要的审计职责权限问题提出针对性的优化建议，使其在内部经营管理的过程中实现管理质量的提升。

一、医院在管理中应设定的内部审计职责

内部审计是医院经营管理过程中，通过对内部组织管理运营中的系统情况进行综合性的分析，在管理的过程中，通过系统、规范的管理模式，实现对管理医院内部管理质量以及管理效率的提升，是促进最终管理目标实现的重要路径之一。而公立医院的内部审计，在自身经营管理的过程中，结合相应的规章制度，从内部管理出发，将相应的内部审计管理工作能落实到位，在医院内部经营管理的过程中实现管理质量的提升及内部的自我监督管理[3]。医院应在内部审计新规的指导下，通过制定和健全医院的内部控制制度体系，明确内部审计的定位和内审职责权限，强化审计监督的职责，通过提升审计工作的质量达到提升医院整体管理水平的效果。根据相关规定，内部审计机构的职责主要是：对本单位及所属单位的内部经济等管理层面的内容进行审计；审计管理中协助单位内负责人进行监督管理，对内部审计管理中存在的问题进行发现和改正，实现对内部审计工作的指导和监督；且我国相关规定要求，单位在管理过程中需遵守国家以及单位本身相关制度和要求。实际管理中，医院内部审计的职责是要满足法定的审计需求和医院自愿性的审计需求。影响内审职能定位的因素是多方面的，既包括医院的组织架构、内审机构的设置和隶属、审计师的职业胜任力等，还和医院处于不同的发展阶段、管理者的意图相关。

二、公立医院内部审计职责面临的主要问题

(一)内部审计制度建设不完善，执行力较差

公立医院内部审计职责管理，在医院经营管理的过程中，对优化管理结构，提高管理质量以及树立医院良好的社会形象等均具有非常重要的作用，在内部管理中具有基础性的地位[5]。但目前的研究发现，虽然我国在医疗改革发展的过程中，出台相应的内部审计管理的职责权限，为公立医院内部审计职责权限管理提供一定的理论依据，但同时在研究的过程中发现，各医院在内部审计制度制定以及管理的过程中，存在制度建设不完善的情况，部分医院在内部审计相关制度的构建以及建设中，出现制度简单条文化，在医院内部实际的管理中，其内部审计制度建设不具有操作性，甚至部分制度在医院经营管理的过程中，不能贯穿医院内部审计管理的全过程，在管理中存在评价单一，无法及时发挥审计对医院经营管理中风险的预警作用[6]。内部审计从制度建设层面已存在不完善，导致医院在实际审计管理中，职能定位不明确，内审工作任务没有与医院实际发展相匹配，没有从制度层面规范内审管理，内审没有重点，制定的工作目标没有统筹性和大局观。难以为医院的经营管理提供具有操作性的制度性要求。

(二)内部审计保障制度不健全

公立医院在内部经营管理的过程中，存在审计保障制度不健全的情况，体现在对审计重视度不够，内审人员配置不足或配置不规范方面。公立医院在内部审计管理的过程中没有及时考虑到外部环境对医院内部审计管理的影响，在管理中没有结合医院运营的实际能力和需求进行针对性的监督管理，医院与人员分配之间存在不匹配的情况[7]。公立医院内部审计保障制度不健全是目前医院内部审计管理中最主要的问题，也是企业内部经营管理过程中非常常见的问题。审计保障制度的不健全，不仅影响管理质量的提升，同时影响医院内部审计工作开展的质量。

(三)公立医院权责架构不完善

权责架构是医院实施内部审计职责权限管理中非常基础的内容，是实施医院内部审计职责权限管理的重要目标之一。目前医院在内部审计管理的过程中存在医院权责架构设置不合理或不完善的情况，导致内部审计独立性不足，影响审计工作的开展和审计结果的利用。而由于内部审计架构的设置欠科学，导致内部审计的职能定位和目标不明确不清晰，从而影响内审作用的有效发挥。此外，公立医院在内部审计职责权限管理中还存在审计质量管理体系建设能力不足，以及内部审计社会监管力度不足等问题，为进一步实现医院内部审计职责权限管理的高质量发展，应针对以上存在的问题进行针对性的解决和分析。

(四)公立医院内部审计工作目标、内容、对象设定不合理

由于内审制度不完善、保障不健全、职能权责不清等情况，造成内审工作定位不清