咳嗽的鉴别诊断.pptVIP

3.诊断:EB临床表现缺乏特征性,部分表现类似CVA,体格检查无异常发现,诊断主要依靠诱导痰细胞学检查。具体标准如下:

????①慢性咳嗽,多为刺激性干咳,或伴少量黏痰。

????②X线胸片正常。

????③肺通气功能正常,气道高反应性检测阴性,PEF日间变异率正常。

????④痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥0.03。

????⑤排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。

????⑤口服或吸入糖皮质激素有效。

咳嗽的鉴别诊断概念咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。咳嗽的发病机理呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。咳嗽发病原因1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激）→咳嗽3.心脏疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽咳嗽的临床表现及其意义1.咳嗽的性质：干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。咳嗽的临床表现及其意义2.咳嗽的时间与节律：骤起咳嗽：(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）慢性咳嗽：慢支炎、支扩等发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等咳嗽的临床表现及其意义3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等咳嗽的临床表现及其意义4.痰液的性质和痰量：粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状痰（金葡菌）灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）痰量：少量、中量、大量咳嗽的临床表现及其意义5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿癌等病史与辅助检查

1.询问病史和体格检查仔细询问病史对病因诊断具有重要作用,能缩小咳嗽的诊断范围,得出初步诊断进行治疗或根据现病史提供的线索选择有关检查。

????注意咳嗽性质、音色、节律和咳嗽时间、诱发或加重因素、体位影响,伴随症状等。了解咳痰的数量、颜色、气味及性状对诊断具有重要的价值。痰量较多、咳脓性痰者应首先考虑呼吸道感染性疾病。查体闻及呼气期哮鸣音时提示哮喘的诊断,如闻及吸气性哮鸣音,要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。

2.相关辅助检查:

(1)诱导痰检查:最早用于支气管肺癌的诊断，通过诱导痰细胞学检查可使癌细胞检查阳性率显著增高，甚至是一些早期肺癌的惟一诊断方法。细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断EB的主要指标。常采用超声雾化吸人高渗盐水的方法进行痰液的诱导。

????2.相关辅助检查:(2)影像学检查:建议将X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态,甚至可确定其性质,得出初步诊断,指导经验性治疗和相关性检查。如发现器质性病变,根据病变特征选择相关检查。若无明显病变,则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。胸部CT检查有助于发现纵隔前、后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结及边缘肺野内较小的肿物。高分辨率CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。

?2.相关辅助检查:(3)肺功能检查:通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支气管炎和大气道肿瘤等。常规肺功能正常,可通过激发试验诊断CVA。

????(4)纤维支气管镜(简称纤支镜)检查:可有效诊断气管腔内的病变,如支气管肺癌、异物、内膜结核等。

????2.相关辅助检查:?(5)食