急救技能培训课件.pptVIP

-*k*在建立了高级气道后，每6-8秒进行一次通气，而不必在两次按压间才同步进行（即呼吸频率8-10次/min）。在通气时不需要停止胸外按压。*高质量心肺复苏的要点用力按压快速按压让胸廓充分回弹尽量减少中断按压不要过度通气*每5组CPR后判断效果心肺复苏有效指标（1）颈动脉搏动：按压有效时，每按压一次可触摸到颈动脉一次搏动，若中止按压搏动亦消失，则应继续进行胸外按压，如果停止按压后脉搏仍然存在，说明病人心搏已恢复。（2）面色（口唇）:复苏有效时，面色由紫绀转为红润，若变为灰白，则说明复苏无效。（3）其他:复苏有效时，可出现自主呼吸，或瞳孔由大变小并有对光反射，甚至有眼球活动及四肢抽动。终止抢救的标准现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏：（1）患者呼吸和循环已有效恢复。（2）无心搏和自主呼吸，CPR在常温下持续30min以上，EMS人员到场确定患者已死亡。（3）有EMS人员接手承担复苏或其他人员接替抢救。***复苏药物的选择常用药物血管加压药物1.肾上腺素（epinephrine）：对心搏骤停无论何种类型，肾上腺素常用剂量为每次1mg静脉注射，必要时每隔3-5min重复1次。2.血管加压素（vasopressin）抗心律失常药1.胺碘酮（amiodarone）2.利多卡因（lidocaine）3.镁剂（magnesium）碳酸氢钠（sodiumbicarbonate）*电除颤VF/VT应立即电除颤，只做1次电击,之后做5组CPR，再检查心律单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J*分类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪*双相波除颤仪*单相波除颤仪*单相波(电流从一个电极单向流到另一个电极)缺点：（1）除颤需要的能量水平较高、电流峰值较大,对心肌功能可能造成一定程度的损伤；（2）对人体胸壁阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高胸壁阻抗者除颤效果不佳*双相波（电流在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回）优势：(1)随胸壁阻抗而变化，首次电击成功率高；(2)选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”，对心肌功能的损伤轻微。由于具有上述优势，双相波取代单相波是除颤仪与电除颤技术的发展趋势。*为什么要早期电除颤？*早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律

*早期电除颤的原则：越早越好早期除颤的目标（对所有医务人员）：从发病至电除颤的时间限在3分钟内*电除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）(1)心室颤动(2)心室扑动(3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症）⑴心房颤动⑵心房扑动⑶室上性心动过速⑷室性心动过速*除颤器释放的电流应是能够终止室颤的最低能量！！*电复律/除颤的操作程序经典的1——2——3步骤1选择能量2充电3放电*操作步骤备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱，酒精棉球。检查除颤器性能及充电情况。2.准备除颤:正确开启除颤仪，调至监护位置；病人去枕卧于硬板床、暴露病人胸部、建立心电监护。*判断心律失常类型，明确除颤指征*操作步骤4、电极板均匀涂抹导电胶。*操作步骤5、选择能量单相波除颤首次电击能量选择360J双相波除颤首次能量选择为150～200J*操作步骤6.放置电极部位:1)左右位：心尖（APEX）-心底部（STERNUM）一块放置在左乳头外侧腋前线第五肋间；另一块放置在胸部右侧锁骨中线第2肋间。2)前后位：胸骨除颤电极板放在左肩胛下区，心尖除颤电极板置于左乳头下（左腋前线第5～6肋间）*操作步骤7、再次确定是否除颤：再次观察心电示波；充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音，表示充电完全；电极板紧贴皮肤，电极板压力适当；大声嘱其他人员离开病人和病床；