原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
主动脉瓣关闭不全
风湿性
国内：风湿性
发达国家：二尖
先天性，风湿性，老年退行性变
瓣叶病变：二叶化，风心病，
内膜炎，退行性变
瓣粘液样变性
根部病变：Marfan综合症，
主动脉夹层高血压合并主
动脉环扩张，梅毒性主动脉
炎，强直性脊柱炎，成骨不
全，系统性红斑狼疮．
急性：感染性心内膜炎（最
常见），主动脉夹层
病理二狭→左房血进入左室困难→左房增大→肺淤血肺
生理 动脉高压→右室血进入肺循环困难→右室增大→三
尖瓣关闭不全→右房增大
二闭→左室血从瓣口返流到左房→左房扩大→左室扩大→左心衰→右心衰
主狭→左室射血减少→ ?
左室扩大→体循环血减少
→冠脉缺血（心绞痛）→
脑缺血（晕厥）→肺淤血
→呼吸困难
主狭→主动脉血反流入左室→左室容量负荷增加左室扩大→每博量加大收缩压升高，射向外周血减少舒张压降低→脉压差增大
→周围血管征
主动脉血反流入左室→功
主动脉血反流入左室→功
能性二尖瓣狭窄→
Austin-Flint音→肺淤血
射向外周血减少→冠脉缺
血→心绞痛
肺淤血至劳力性呼吸
慢性早期无症
心绞痛
心悸：与每博量有关
困难
状，
晕厥（运动或用力时）
心绞痛：舒张期低血压所至
支气管静脉曲张破裂
晚期20年以上可
呼吸困难（劳力性）
冠脉灌注减少
至大咯血
出现左心衰症状
充血性心衰：以左心衰症状
肺静脉压升高至肺水
急性可至肺水
为主
肿
肿，引起右心衰
早期左心衰后期右心
衰
压迫喉返神经至声嘶
心尖区舒张中晚期隆
心尖部粗糙的全
胸骨右缘第2或左缘
舒张期吹风样或泼水样递
隆样杂音
收缩期吹风样杂
第3肋间（主动脉瓣
减型杂间
局限不传导
音
区）收缩期喷射样杂
坐位前倾时于胸骨左缘最
房颤时杂音消失
向左腋下左肩胛
音
明显形成功能性二狭后可
二尖瓣弹性良好时可
下传导
先增强后减弱
闻及Austin-Flint杂音，
闻及开瓣音
部份伴有震颤．
可伴震颤
吸入亚硝酸戊脂后杂音减
肺动脉高压至p2亢进
二尖瓣脱垂引起
吸入亚硝酸戊脂后杂
弱
严重时出现相对性肺
的二闭可听到收
音增强
周围血管征包括：随心脏搏
动脉瓣关闭不全的杂
缩晚期喀喇音
动的点头征（DeMusset
音（Graham-Steell杂
第一心音减弱
征），颈桡动脉扪及水冲脉
音）
或陷落脉，股动脉枪击音
颧红唇绀叫二尖瓣面
（Traube征）听诊器轻压
容
股动脉闻及双期杂音
体征
心界扩大心腰膨出至
（Duroziez征），毛细血管
梨形心
搏动征
X线、
左房大至左支气管上
超声心动图测定二尖
超声心动图测定
超声心动图检查为最重要的方
超声心
抬
瓣反流比值：
主动脉瓣口面积同二尖瓣
法
动图和心电图检查
左心缘变直有双房影，
食管下段后移
肺淤血，肺水肿和含铁
＜20％为轻度
20％～40％为中度
＞40％为重度
平均压差＜25mmHg轻
25～50mmHg中
＞50mmHg重
X线特征是：“摇椅式”搏动
血黄素沉着征象
二尖瓣脱垂标准：瓣
射速 ＜3m/s 轻度
二尖瓣口正常4～6cm
叶脱入瓣环≥2mm
3～４m/s 中度
轻度狭窄 ＞1.5cm
X线特征：左室收缩时
＞4m/s 重度
中度狭窄 1.0~1.5cm
左房反向膨出
重度狭窄 ＜1.0cm
心电图有双峰P（二尖瓣P
波）
并发房颤
血栓栓塞
症 右心衰（常见至死原因）感染性心内膜炎（少见）
肺部感染（常见）
3／4的慢性二闭可见房颤
感染性心内膜炎
比二狭常见
体栓塞较少见
心衰见急性早期和慢性晚期
二尖瓣脱垂
心率失常:10％可有房颤，还可见室性心律失常，房室传导阻滞
心脏性猝死，多见于
有症状者
心衰，胃肠出血
感染性心内膜炎，体栓都少见
感染性心内膜炎较常见
室性心律失常常见，心脏性猝死少见
急性者可出现心衰，慢性晚
期出现
治疗 ? 房颤控制室率，转复，? 扩血管剂常用抗凝 ACEI
肺水肿：不能用扩动脉 ? 外科治疗药和洋地黄，宜用扩静
脉药如硝酸异山梨脂类
外科治疗
伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低血压
出现并发症要尽快手
术
不能手术者可强心剂尿暂时改善症状
心绞痛者慎用硝酸脂
类
禁用扩血管剂，特别是ACEI
手术（脉压差＞
50mmHg应尽快）
瓣膜成形术仅用于有进行性心衰不能承受手术或暂时改善状
急性：
手术治疗为根本措施
药物治疗：仅为术前准备过渡
静滴硝普钠，降低前后负
荷，改善肺淤血，减少反流量，增加排血量
也可酌情选用强心利尿，
Β阻滞剂慎用，会一抑制代偿性的
文档评论（0）