4、（蒋黎）四川省核酸检测能力提升.pdf

四川省核酸检测能力提升

蒋黎

四川省人民医院临床医学检验中心

四川省临床检验中心

提纲

1.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第八

版）—临床检验

2.《四川省应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工

作方案》—临床检验

3.《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》

提纲

1.《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第八

版）—临床检验

2.《四川省应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工

作方案》—临床检验

3.《医疗机构新型冠状病毒核酸检测工作手册》

新冠肺炎临床特点

——实验室检查

1.一般检查（非特异性）

1)发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数

减少

2)部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙

蛋白和铁蛋白增高

3)多数患者C反应蛋白(CRP)和血沉升高，PCT正常

4)重型、危重型患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进

行性减少，炎症因子升高。

新冠肺炎临床特点

——实验室检查

2.病原学检查（特异性）

1)采用RT-PCR和(或)NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸

道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型冠状病

毒核酸。

2)检测下呼吸道标本(痰或气道抽取物)更加准确。

3)假阴性：受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素

的影响

新冠肺炎临床特点

——实验室检查

2.血清学检查（特异性）

1)新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体阳性，发病1周内阳性率均

较低。

2)假阳性：结果判断、干扰物质(类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌

酶等)，标本原因(标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标

本凝固不全等)

3)一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表

现和基础疾病等情况进行综合判断

4)抗体检测的选择:临床疑似但核酸检测阴性的患者;恢复期且核酸检测

阴性的患者

新冠肺炎诊断标准

——确诊病例

疑似病例同时具备以下病原学或血清学证据之一:

1.实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;

2.病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源;

3.新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗体阳性;

4.新型冠状病毒特异性IgG抗体由阴性转为阳性或恢复

期IgG抗体滴度较急性期呈4倍及以上升高。

新冠肺炎鉴别诊断及排除诊断

1.鉴别诊断：

1)与引起的上呼吸道感染的其他病毒（流感病毒、副流感病

毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）和支原体相鉴别

2)快速抗原检测和多重PCR核酸检测

2.排除诊断：

1)疑似病例连续两次新型冠状病毒核酸检测阴性(采样时间

至少间隔24小时)

2)且发病7天后新型冠状病毒特异性IgM抗体和IgG抗

体仍为阴性

出院标准

1.体温恢复正常3天以上;

2.呼吸道症状明显好转;

3.肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善;

4.连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间

隔24小时)。或