常用化疗方案的用药顺序及机理（PPT59页).ppt

常用妇科化疗药物及方案的用药顺序及机理;团队合作--------至关重要;

患者与家属是化疗团队中重要的一方力量。不但应当让患者与家属了解肿瘤的性质和其可治性，让其树立战胜疾病的信心；还应让其了解治疗中可能出现的问题以及如何配合治疗的顺利进行，明了所采取的治疗措施的目的和意义。;例如，

如果患者不了解输注5FU时需要匀速滴注6-8小时，她就可能自行调整输液速度，从而影响治疗效果；如果患者不了解化疗所致腹泻的特殊性，她就可能按照普通腹泻而自行服用收敛药物；

如果患者和/或家属不知道肿瘤的可治性，一些危重患者可能就可能过早放弃治疗等等。

因此，加强健康教育工作，取得患者与家属的理解与配合，是保证化疗有效进行的重要措施。;作为一名涉及肿瘤化疗工作者，除应当对于一些常见的化疗毒副作用具有足够的认识并能够应付余裕外，还应当对于一些特殊的化疗毒副作用有深入的认识与重视。

5氟尿嘧啶（5FU）引起的菌群失调性腹泻和心肌损害。

甲氨喋呤（MTX）引起的肾小管损害。

VP16引起的继发肿瘤等等，都是一般妇科恶性肿瘤化疗中可能遇到的问题。特别是5FU可能引起菌群失调性腹泻问题，如果没有足够的认识，腹泻出现后贸然继续化疗和/或滥用收敛药物，不及时采取相应治疗措施，有可能导致极为严重的后果。

大剂量MTX使用时需水化并碱化尿液，还需四氢叶酸解救，否则可能出现严重毒副反应。还有抗代谢药物所致的黏膜溃疡问题。

;概述;抗癌药的分类;抗癌药的分类;抗癌药的分类;抗代谢药（培美曲塞）;11;周期非特异性药物;周期特异性药物;细胞周期非特异性药物（CCNSA）

?杀死各时相的肿瘤细胞（包括G0期细胞）

?烷化剂、抗癌抗生素、激素类

?呈剂量依赖性（正相关）

?大剂量间歇给药;常用抗癌西药;1.长春新碱;1.长春新碱

用法用量

成人剂量1——2mg(或1.4mg/m2）最大不大于2mg,年龄大于65岁者，最大每次1mg。儿童75μg／kg或2.0mg/m2,每周1次静脉注射或冲入。联合化疗是连用2周为一周期。

长春新碱-不良反应

1）、神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。足趾麻木、腱反射迟钝或消失，外周神经炎。腹痛、便秘，麻痹性肠梗阻偶见。运动神经、感觉神经和脑神经也可受到破环，并产生相应症状。神经毒性常发生于40岁以上者，儿童的耐受性好于成人，恶性淋巴瘤病人出现神经毒性的倾向高于其他肿瘤病人。

2）、骨髓抑制和消化道反应较轻。

3）、有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。

4）、可见脱发，偶见血压的改变。

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1.长春新碱

长春新碱-注意事项

1、仅用于静脉注射，漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎。一旦漏出或可疑外漏，应立即停止输液，并予相应处理（参考氮芥外漏的处理）。

2、防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护。

3、冲入静脉时避免日光直接照射。

4、肝功能异常时减量使用。

;长春新碱-药物相互作用

1）．吡咯系列抗真菌剂（伊曲康唑），增加肌肉神经系统的副作用。如发现有副作用，应进行减量、暂停或停药等适当处理。伊曲康唑有阻碍肝细胞色素P-4503A的作用，长春新碱通过肝细胞染色素P-4503A代谢，合用可使长春新碱代谢受抑制。

2）．与苯妥英钠合用，降低苯妥英钠吸收，或使代谢亢进。

3）．与含铂的抗亚、恶性肿瘤剂合用，可能增强第8对脑神经障碍。

4）．与L-天冬酰胺酶合用，可能增强神经系统及血液系统的障碍。为将毒性控制到最小，可将硫酸长春新碱在L-天冬酰胺酶给药前12-24小时以前使用。

;2.博来霉素;

2.博来霉素

本品为细胞周期非特异性药物，但对G2期作用最明显，使细胞积聚于G2相，许多细胞的染色体异常，包括染色单体断裂，缺陷、碎片以及易位等。对本品具抗药性的瘤细胞往往含有高水平的水解酶活性，能水解本品，有的存在其他机制，例如修复DNA的能力提高。

;2.博来霉素

用法用量:

肌注、静注、皮下注射或动脉注射：

15～30mg/次,1～2次/周,注意BLM的终身剂量为250mg/m2，

单次剂量﹤30mg，终生总剂量300～400mg。

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2.博来霉素

不良反应:

本品对骨髓抑制很轻，与其他抗癌药联合应用不加重骨髓抑制，这是其明显的优点。然而，本品有显著的皮肤毒性，可致色素沉着过度，角化过度、红斑、甚至溃疡。这些变化可以手指足趾触痛和肿胀开始，进而发展到整个肘、指关节和其他受压部位的红斑、溃疡，皮肤损害常在这些部位留下残存的色素沉着，且当用其他抗癌药治疗时可复发。

肺毒性是本品的最严重的毒性。开始为干咳、细锣音，X线下扩散到基底浸润，可发展为威胁生