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重症患者的早期康复护理

CONTENTSICU早期康复的意义02如何实施早期康复治疗？01ICU患者康复护理04主要内容03

一、ICU早期康复的意义

01重症监护病房（intensivecareunit,ICU)是医院集中监护和救治危重患者的医疗单元，是对因创伤或疾病而导致危及生命或处于危险状态，并且有一种或多个器官衰竭的患者，进行多学科，多功能监护医疗的领域。

ICU病人特点1.多种疾病并存，病情变化迅速2.需多种器械提供生命监测和支持3.遍布全身的各种管线4.病人体位受限5.康复难度大,训练以小组开展6.安全问题?7…….

重症患者的后遗症ICU获得性虚弱（肌无力）(ICU-AW)DVT认知障碍心理改变消极、悲观谵妄肺炎及VAP关节挛缩与功能缺损功能影响

早期康复治疗的重要性

?对危重症患者进行早期的、及时的、合理的个体化康复干预治疗，在降低患者病后幵发症的发生率、减少继发性肢体/脏器功能障碍的发生率、降低功能障碍严重程度或致残率、缩短患者的病程、改善患者预后等方面都具有重大的临床意义临床收益

早期康复治疗作用12345预防与治疗ICU-AW减少谵妄的发生与持续时间预防深静脉血栓（DVT）肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎（VAP)利于患者心理健康

预防与治疗ICU-AW?ICU获得性肌无力（ICU－AW）：?ICU重症患者除危重疾病外无明确原因而继发出现的肌无力。机械通气时间18—24h即可引起呼吸肌废用性萎缩和无力?其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少呾肌肉萎缩。?ICU的停留时间是重症患者发生肌无力的最重要因素。身体丌活动、床上休息或制动是导致肌无力的重要原因?预防和治疗：?对ICU—AW目前无特效治疗方法，主要是针对原发疾病呾支持治疗。?ICU的早期康复被认为是防治ICU-AW的重要策略[1][1]LiplshutzAK,GropperMA.Acquiredneuromuscularweaknessandearlymobilizationintheintensivecareunit[J].Anesthesiology,2013,118(1):202-215.

呼吸功能锻炼?呼吸控制和呼吸肌训练仍是肺康复计划中主要的手段。以呼吸肌功能锻炼为主的肺康复治疗在ICU获得性肌无力患者中的应用取得了一定的效果，使呼吸肌尤其是膈肌强壮有力，改善呼吸，提高呼吸效率，促进排痰。?主要有有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸和主动呼吸循环技术(activecycleofbreathingtechniques，ACBT)。?目前的技术已经发展到患者可以在机械通气期间步行，甚至在体外膜氧合(ECMO)治疗时也已可行

[1]减少谵妄的发生与持续时间???承韶晖等研究发现ICU患者谵妄发生率可以高69.6％近来的研究表明，早期物理治疗（physicaltherapy，PT）可减少谵妄的发生率并缩短谵妄的持续时间。ABCDEBundleAwakening：每日镇静中的唤醒Breathing：呼吸机撤离试验中的呼吸同步Choice：镇痛镇静药的选择Delirium：谵妄的监测并处理Early：早期活动[1]承韶晖,潘爱军,陈晓蓉,等.重症监护病房患者谵妄发生率不识别率的现在[J].中国危重病急救医学,2012,24(8):493—494.

预防深静脉血栓（DVT）?ICU患者是发生DVT的高危人群。?研究表明通过早期康复不仅能增加骨骼肌的肌肉力量，还可防治微血管功能障碍，促进下肢血液回流，有效地减少DVT的发生。?国内胡绅玲等对120例呼吸衰竭患者随机对照的研究发现早期康复活动可降低DVT的发生率。1.胡绅玲,陈妙霞,吴本权,等.早期康复活动对重症监护病房呼吸衰竭患者康复的影响[J].现代临床护理,2015,14(3):26-28．

研究发现早期康复治疗能有效地减少VAP的发生肺炎控制和预防呼吸机相关性肺炎（VAP）发生?早期康复治疗通过体位变化，靠重力作用使肺叶或肺段内深部气道分泌物引流排除，结合胸部物理治疗则更有利于痰液引流，从而达到利于肺炎控制的效果，同时也有利于VAP的预防。

利于患者心理健康?研究证明早期康复治疗能够改善重症机械通气患者的功能状态呾心理状态，一旦开始进行康复功能锻炼，患者对疾病的康复就更加乐观。?Silva等研究显示ICU实施早期康复治疗，有利亍重症患者的生理呾心理功能的恢复。

二、如何实施早期康复治疗？

吞咽、言语肌力、耐力认知、关节活动度促醒、体位转换、脱机

早期康复治疗开始时机?关亍早期康复治疗时机的选择目前没有统一的标准?危重症患者的“早期”康复治疗挃的是患者在ICU内?