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孕妇的健康评估概述

[解剖生理变化]

孕妇的妊娠全程共40周，分为3个时期，妊娠12周末以前称为早期妊娠，第13—27周末称为中期妊娠，第28周及以后称为晚期妊娠。为了便于描述，可将4周作为一个孕龄单位(孕日)。在妊娠过程中，为满足胎儿生长、发育的需要，孕妇身体各系统会发生一系列适应性的变化。

生殖系统和乳房

子宫：由于子宫肌纤维增多且肥大、变长，间质的血管和淋巴管增多，妊娠后的子宫明显增大，变软。经40周后，子宫的大小可从未孕时的7cm

×5cm×3cm增大至35cm×22cm×25cm，重量从50g增加至1000g左右。随着子宫的增大，它的位置也发生了变化。在妊娠12周内，于宫位于盆腔内，但增大后前倾的子宫可压迫膀胱，引起尿频。14周后，子宫可超出盆腔，在耻骨联合上方扪及，官底的高度与妊娠月份的关系见图6—1—1。由于子宫的左侧为乙状结肠占据，增大的子宫略向右旋。妊娠12—14周起，子宫可出现不规则的无痛性收缩，其强度和频率随妊娠月份的增长而增加。子宫颈在妊娠早期即变得柔软，呈紫蓝色。宫颈腺肥大且分泌增多，形成粘稠的粘液栓，这有利于保护子宫腔免受外来感染的侵袭。

卵巢和输卵管：卵巢略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体，至妊娠中期消失。妊娠期卵巢不排卵。输卵管在妊娠期伸长，充血明显。

外阴和阴道：阴道充血，呈紫蓝色，粘膜增厚，皱襞增多，结缔组织松弛，平滑肌细胞增生，伸展性增强。阴道分泌物增多，阴道上皮的糖原积聚，经阴道杆菌作用后，转变成乳酸，乳酸增高使阴道分泌物酸度增高，PH值降低为3．5～6．o，这不利于致病苗的生长，有利于防止感染；但糖原含量增加，可能会导致念珠菌的感染。

乳房：妊娠早期乳房即增大，充血明显。孕妇自觉乳房发胀或刺痈，浅静脉明显可见。乳头增大变黑，易勃起，于妊娠中期后尤其近产期挤压乳头，可得数滴稀薄的黄色液体，称为初乳。乳晕着色，乳晕上的皮脂腺肥大形成散在的小隆起，称为蒙代结节。

血液循环系统

(t)血液：整个孕期孕妇的血容量增加30％—45％，其中血浆增加40％，而红细胞增加25％，造成血液稀释。因此，正常孕妇呈生理性贫血。若红细胞降至3．5g／L以下，或血红蛋白降至100g／L以下，则为真性贫血。

(2)心脏：妊娠期由于膈肌上升．心脏向左上移位，并向前旋转而贴近胸壁，表现为心尖部左移2．5—3cm，位于左侧锁骨中线第4肋间上方，心浊音界稍扩大。孕期由于血流量增加，血流速度加快，以及心脏移位，致大血管扭曲，许多孕妇的心尖部及肺动脉搏区可听到柔和的吹风样收缩期杂音。(3)血液动力学：妊娠中期由于周围血管扩张，阻力下降，舒张压轻度下

降，而收缩压无明显变化，故脉压稍增加。随着妊娠月份增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，在孕晚期孕妇可出现下肢、会阴静脉曲张和痔。孕妇若长时间仰卧，由于回心血量减少，可引起心输量降低。血压下降，称为仰卧性低血压综合征。

呼吸系统由于气体交换需要量增加，孕妇的呼吸加深，但呼吸次数变化不大，每分钟不超过20次。妊娠期上呼吸道粘膜充血、水肿，故孕妇易发生上呼吸道感染。

消化系统妊娠期胃肠道平滑肌张力降低，贲门括约肌松弛，故胃内容物可回流至食管引起“烧心感”。由于胃排空时间延长，胃酸、胃蛋白酶减少，可导致恶心。此外，肠蠕动减低，孕妇易出现腹胀和便秘。

神经及内分泌系统妊娠期妇女的自主神经系统功能不稳定，易有嗜睡、头晕、挑食等症状。内分泌系统如甲状腺、脑垂体、肾上腺在妊娠以后均有不同程度的增大，功能也增强。

皮肤的变化 皮肤色素沉着增加，以乳头、乳晕、外阴、腹中线及脐周明显。面部也可有棕色斑，即妊娠面斑。腹壁因局部皮肤弹力纤维断裂，出现条纹，即妊娠纹。初孕妇妊娠纹呈紫红色，产后呈白色。

骨骼及韧带 妊娠期由于骨盆关节及椎骨间关节松弛，孕妇可感觉腰骶部及肢体疼痛不适。

新陈代谢

糖代谢：妊娠期由于激素作用，孕妇的血糖偏低。

蛋白质代谢：孕妇自妊娠14周开始贮积蛋白质，以供给胎儿生长发育、孕妇自身子宫和乳腺发育及以后分娩和哺乳的需要。

脂肪代谢：妊娠期母体对脂肪吸收增加，血脂增高，体内脂肪贮存增多。

水和电解质代谢：妊娠期水、钠潴留增加，正常健康的孕妇在孕晚期也可出现轻度水肿。

矿物质代谢：胎儿生长发育需要大量的钙、磷和铁。如果母体对该摄取不足或吸收不良可发生肌肉痉挛，铁摄入不足可发生缺铁性贫血。

病史

了解本次妊娠经过，推算预产期。询问孕妇末次月经来潮的时间，早期妊娠经过如妊娠反应，恶心、呕吐的程度，有无头晕、尿频、腹痛、阴道流血等。如为晚期妊娠，还应询问胎动情况，有无头痛、眼花、浮肿、心悸等。预产期的计算方法是按末次月经第1天算起，月份减3或加9．日