高血压病的防治陈琳课件.ppt

门店合理用药;门店员工合理用药;

临床表现

联合用药

预防保健;概念：

高血压：连续三次（非同一天测量，高压高于140或等于140，低压高于90或等于90即认为是高血压。

如何测量血压？

在同一时间，

同一臂上测定血压，

必须静息状态下测量。

;高血压的标准;高血压分为原发性高血压和继发性高血压

继发性高血压是指由于某些疾病等因素而引起的高血压又称症状性高血压，约占高血压病人总数的5％

临床上多见的是原发性高血压，也称为高血压病;临床表现;症状隐匿

血压波动大

收缩期高血压多见

易引起体位性低血压

产生心脑肾并发症的比例高

常合并其他慢性疾病

对治疗反应的个体差异大

神经系统功能较低

关于假性高血压

对降压药物治疗易出现副作用，不良反应率可高于年轻人3倍;高血压病的治疗;治疗目标;高血压预防保健;治疗原则;治疗方法;基础治疗;高血压的药物治疗;降压药物（5类一线药物）

1、利尿剂

机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。

分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。

代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。

;1、利尿剂

适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；和并肥胖或糖尿病；更年期女性和老年人。袢利尿剂主要用于肾功不全时。

禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全者禁用。

;1、利尿剂;2、β－受体阻滞剂

机理：抑制中枢和周围的RAAS（肾素，血管紧张素）；降低心排量。

分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。

代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。;2、β－受体阻滞剂

适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高（心绞痛、心率快）。

禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。（心动过缓、哮喘）

;2、?受体阻滞剂;3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

机理：抑制周围和组织的ACEI，使血管紧张素Ⅱ生成减少；减少神经末梢去甲肾上腺素的释放抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。

分类：巯基、羧基、磷酰基。

代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。贝那普利（洛汀新）巯甲丙脯酸;3、血管紧张素转换酶抑制剂

适应证：在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。（心衰、心梗、糖尿病）

禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。

（老慢气、干咳患者，肾动脉狭窄者）

;3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;4、钙通道阻滞剂

机理：阻止钙离子进入细胞，从而使血管松弛，阻力减小，血压降低；减弱心肌收缩力，降低心肌氧耗量。

分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。

代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。氨氯地平、拉西地平、硝苯吡啶、异搏定、硫氮卓酮、尼群地平

;;4、钙通道拮抗剂;5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。（糖尿病）

代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦。

适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。

;5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;6、其它制剂;降压治疗方案及原则

无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物；

有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物；

由效剂量开始，逐步递增剂量；

2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用；

;合理的两种降压药物联用方案：

利尿剂＋β受体阻滞剂;

利尿剂＋ACEI/ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）;

二氢吡啶类钙拮抗剂＋β受体阻滞剂；

钙拮抗剂＋ACEI/ARB

3种降压药物联用除非有禁忌证，否则必须包含利尿剂；

血压获得控制后可调整剂量但不能停药；

搞好医患沟通，鼓励患者自我监测血压。

;有并发症和合并症的降压治疗

脑血管病

可选用ARB、长效钙拮抗剂、ACEI或利尿剂；

单药小剂量开始，逐步递增剂量或联用。

冠心病

和并稳定性心绞痛应选用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂；

发生过心肌梗死应选用ACEI和β受体阻滞剂，以防心室重构。

选用长效制剂，减