胸痛护理病例汇报ppt.pptx

胸痛护理病例汇报本次胸痛病例护理汇报将以详细的病例信息、诊疗过程、护理措施为主线,希望为大家呈现一个典型的胸痛护理病例,助力临床实践。by茅弟

病例基本信息患者：张先生，男性，60岁职业：退休工人主诉：胸痛3天发病时间：2023年5月10日就诊时间：2023年5月12日既往史：高血压5年，使用替米沙坦控制良好

主诉及病史患者张先生,60岁,退休工人,5月10日开始出现胸部剧烈疼痛,呼吸困难,无放射痛。疼痛程度7分(满分10分),活动后加重,休息后有所缓解。两天前就诊于当地医院,行心电图及心肌酶检查,初步诊断为急性冠脉综合征。因症状未缓解,遂于5月12日转入本院就诊。

体格检查全身检查：神志清晰,面色苍白,寒战,呼吸困难。循环系统：双下肢无浮肿,双下肢末梢血运良好,无静脉曲张。心率78次/分,节奏规律。呼吸系统：呼吸频率22次/分,胸廓活动对称,双肺呼吸音粗糙伴干湿性罗音。

辅助检查检查项目结果心电图ST段抬高,T波倒置心肌酶谱肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高胸部X线片心影增大,肺纹理增多,可见轻度肺水肿冠脉造影左冠状动脉中段狭窄80%

诊断分析急性冠脉综合征根据患者的主诉、体征检查以及心电图和心肌酶检查结果,初步诊断为急性冠脉综合征。患者出现典型的胸痛症状、ST段抬高和心肌酶升高,提示存在心肌梗死。冠状动脉狭窄进一步行冠脉造影检查,发现左冠状动脉中段存在80%的狭窄,这是导致心肌缺血的直接原因。患者既往有高血压病史,这可能是引发冠状动脉病变的危险因素之一。肺水肿胸部X线片提示轻度肺水肿,考虑与心功能受损、左心室舒张功能减低有关。这可能进一步加重患者的呼吸困难症状。病情严重程度综合评估,该患者为急性ST段抬高型心肌梗死,涉及左冠状动脉主要支架,病情较为严重,需要尽快进行冠状动脉介入治疗。

鉴别诊断急性心肌梗死：根据患者典型的胸痛症状、心电图及心肌酶改变可以确定。心绞痛：虽然患者有明确的胸痛,但缺乏心电图及心肌酶的改变,可以排除。心肌炎：患者无发热及其他明确的感染症状,可以排除。主动脉夹层：患者无背痛放射,生命体征稳定,可以排除。

诊断依据1心电图ST段抬高及T波异常2心肌酶谱CK、CK-MB升高3冠脉造影左冠状动脉中段狭窄80%4临床症状典型胸痛,呼吸困难综合患者的临床症状、心电图改变、心肌酶升高以及冠脉造影结果,可确诊该患者为急性ST段抬高型心肌梗死。左冠状动脉中段狭窄严重,是造成心肌缺血、坏死的直接原因。此外,患者还存在轻度肺水肿,提示心功能受损。

诊断结果综合临床症状、辅助检查结果,确诊患者为急性ST段抬高型心肌梗死。左冠状动脉中段存在80%的严重狭窄,是导致心肌缺血、坏死的根本原因。此外,患者还出现轻度肺水肿,提示心功能受损。病情较为严重,需尽快行冠状动脉介入治疗。

治疗方案1紧急冠脉介入治疗考虑患者病情严重,立即行紧急冠状动脉介入治疗,通过球囊扩张术和支架植入术打通栓塞的冠状动脉。2药物治疗同时给予抗血小板、抗凝、改善心功能等药物治疗,控制患者的胸痛症状和预防并发症。3密切监测转入冠心病监护病房,密切监测生命体征、心电图、心肌酶等指标,及时发现并处理并发症。

治疗过程患者入院后立即接受了紧急冠脉介入治疗。通过导管插入冠状动脉,医生成功实施了球囊扩张术和支架植入术,有效打通了中段严重狭窄的左冠状动脉。同时给予了抗凝、抗血小板等药物治疗,以控制患者的症状并预防并发症。

治疗效果症状改善心功能恢复经过紧急冠脉介入治疗和药物治疗后,患者的临床症状明显改善。1周后,胸痛和呼吸困难症状已基本消失,心功能也有一定程度恢复。随访3个月,症状进一步好转,心功能基本恢复正常。可见,及时有效的治疗方案取得了良好的治疗效果。

并发症观察密切监测患者生命体征稳定性。嗜睡、呼吸急促、血压下降等可能是并发症的早期征兆。留意肺水肿加重的表现。如出现呼吸困难、咳痰、肺罗音加重等,需及时处理。观察心律失常的发生。如出现心动过速、心律不齐等,需立即予以抗心律失常治疗。警惕血栓形成的风险。密切关注四肢肢体活动情况,观察有无肢体麻木、疼痛等。

护理措施密切监测生命体征定期检测患者的心率、血压、呼吸等生命体征,及时发现异常变化。心电监护持续心电监护,观察心律是否稳定,及时发现并处理心律失常。饮食调理建议患者进食低脂、低盐、高纤维的饮食,有助于心功能恢复。运动指导根据病情适当指导患者进行适度的锻炼,帮助恢复心肺功能。

饮食指导控制脂肪摄入建议患者少食用动物性脂肪,多选择橄榄油、植物油等不饱和脂肪,有助于控制血脂。增加蔬果摄入多食用新鲜蔬菜和水果,为身体补充纤维素和维生素,有利于心脏健康。控制钠盐摄入限制食用高钠食品,如咸菜、酱料等,以减轻心脏负担,降低高血压风险。

生活指导合理安排日常作息时间，保证充足的睡眠。适当进行步行或有氧运动，增强心肺功