淋巴结肿大的病因及鉴别.pptVIP

淋巴结肿大的病因及鉴别;正常淋巴结表现;

检查要点;淋巴结肿大的表现;

体检顺序;体检鉴别;炎症性肿大

;肿瘤性肿大;恶性淋巴结肿大;反应性增生肿大;结构性异常;组织细胞性增生肿大;淋巴结肿大鉴别;恶性淋巴瘤Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目，大小，质地，表面压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿破溃瘢痕，

急性感染细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎；

局部淋巴结进行性肿大应注意肿瘤转移及淋巴瘤，应按淋巴结引流区域寻找原发灶。

淋巴结肿大伴皮肤瘙痒者，应考虑变态反应或霍奇金病；

锁骨上窝;腋窝;滑车上;

急性感染细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎；

白血病急性淋巴细胞性白血病急性非淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性粒细胞性白血病浆细胞白血病等。

锁骨上窝;腋窝;滑车上;

5㎝，常呈组群分布，质地柔软，表面光滑，无压痛，与周围组织无粘边，除颌下腹股沟腋下等处偶能触及1～2个外，一般不易触及。

骨髓检查及血清学检查

触诊时应注意肿大淋巴结的部位，数目，大小，质地，表面压痛，活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿破溃瘢痕，

慢性感染时一般肿大的淋巴结疼痛轻微质地中等可互相粘连；

两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、白血病淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。

了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、自学症状伴随症等。

淋巴对肿大伴有相应引流区域感染灶者，如右股淋巴结肿大伴右脚气感染，颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，可诊为非特异性淋巴结炎；

耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏下淋巴结;

颈淋巴结群;

全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者，主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮；

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值，淋巴结肿???伴白细胞总数及中性粒细胞增多常见于细菌感染但有些革兰阴性杆菌感染者白细胞总数亦可不高，但中性粒细胞常增多淋巴结肿大伴白细胞总数正常或减少而淋巴细胞增多者常考虑病毒感染，但由EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症患者第二周时白细胞常有升高且在三周内常可发现异常淋巴细胞（1O%-20%或更多），嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫感染或嗜酸性粒细胞肉芽肿淋巴结肿大伴有外周血幼稚细胞者多为白血病或癌肿恶性组织细胞病（恶组）时除发热肝脾淋巴结肿大外常表现为全血细胞减少。

耳前,耳后,乳突区,枕骨下区,颌下,颏下淋巴结;

颈淋巴结群;

慢性感染细菌，真菌，蠕虫，衣原体，螺丝菌病，丝虫病，性病性淋巴结肉芽肿，梅毒，艾滋病等。

饮酒后约20分钟左右出现病变部位的疼痛（酒精疼痛）见于部分霍奇金病患者。

恶性淋巴瘤Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

全身性淋巴结肿大伴有发热出血贫血者，主要见于各种白血病、恶性组织细胞病、晚期淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮；

淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤；

全身性淋巴结肿大初期可只表现为一个区域的淋巴结肿大，以后其他区域淋巴结才相继肿大。

表现为无限制增殖的肿瘤细胞在淋巴结内大量增殖，占据和破坏了淋巴结正常组织结构，同时还引起淋巴结内纤维组织增生及炎症细胞浸润，从而导致淋巴结肿大。

急性感染细菌病毒立克次体等引起如急性蜂窝织炎；

葡萄糖脑苷脂病又称高雪（Gautier）病。

急性非特异性淋巴结炎时肿大的淋巴结常有明显触痛局部有红肿热等急性炎症表现；;病程关系;伴随症状;血常规;骨髓检查及血清学检查