口腔粘接技术课件 (1).ppt

口腔粘接技术第一页，编辑于星期五：十四点三分。釉质粘接概念的引入、对美学修复需求的增长、含氟制剂的应用所有这些都为牙科修复理念的更新做出了贡献。Adhesion一词来源于拉丁语的adhaerere（意为去粘接），意味着用一个界面将两个不同的组分连接在一起。三步粘结体系（或第4代）被称作“金标准”，由多个组分组成，包括酸蚀剂、底漆及粘结树脂。底漆是亲水性，在牙齿表面酸蚀或改性后使用。涂布底漆后，采用疏水的粘结树脂进行彻底封闭。两步粘接体系有两类：全酸蚀、自酸蚀。粘接的概念第二页，编辑于星期五：十四点三分。釉质的处理釉质是人体最坚硬的组织，其矿物质成分是有钙化的磷酸盐构成。形成大六边形羟基磷灰石晶体。这些晶体集合成簇，沿一定方向排列形成釉柱。酸蚀将平滑抛光的釉质表面转化为不规则的外形，使得低流动性的不含填料的液态丙烯酸树脂可以通过毛细作用渗入釉柱间。一般来说，市售产品中，磷酸浓度一般在30%-40%，传统的酸蚀60S已减到15-20S，研究证实酸蚀60S或者15-20S酸蚀效果无明显区别。冲洗是一个经常被低估的操作步骤，一般建议至少冲洗10-15S以确保所有表面完全清除制备产生的“碎屑”，可以用酒精干燥处理过的表面。第三页，编辑于星期五：十四点三分。牙本质的处理牙本质是潮湿的生物复合体，活性组织，有独特的结构成分和特性，按重量比约70%为无机物。牙本质的矿物质部分由磷灰石晶体组成，有机物成分是I型胶原。牙本质最具特色的结构是牙本质小管，牙本质小管从髓腔向釉质牙本质界排列，内含成牙本质细胞。使用器械制备牙本质时会在制备的表面留下有机物和无机物的碎屑成为玷污层。玷污层形成小突起阻塞牙本质小管的开口。35%-37%的正磷酸酸蚀可使牙本质深度脱矿，并清除牙本质小管内碎屑，提高亲水单体的渗透力，这一步有利于形成树脂突，但其副作用是提高了牙本质的渗透性，牙本质小管内排除的液体及冲洗时的水会使牙本质变得过湿。第四页，编辑于星期五：十四点三分。湿粘接水在粘接机制中扮演重要的角色，也是最难控制的变量；水的作用是代替被酸溶解的矿物质来维持胶原纤维不塌陷、倒伏。在潮湿的环境中，底漆内的亲水单体可以和牙本质结合。多年来，研究者们认为这种潮湿的环境对粘接系统的有效性是必不可少的；而潮湿的程度被认为是一个未被解决的挑战。用气枪吹干牙本质被认为会降低粘接的强度，尤其是在粘接剂内含有乙醇或者丙酮的情况下，脱水会造成胶原纤维的丧失。纤维之间的空间原来充满羟基磷灰石晶体，后来被水占据，在气枪吹干的过程中水分挥发，造成胶原纤维的体积变为原来的1/3，阻碍了单体渗透到该区域。防止胶原纤维坍塌的水的量由酸蚀造成脱矿的深度决定，这直接影响了牙本质的特性；含有单体的粘接剂因其含有溶剂的不同，或多或少的具有亲水性，需要牙本质轻度的含水。第五页，编辑于星期五：十四点三分。牙本质-牙釉质粘接剂底漆通常由亲水树脂单体【如HEMA（甲基丙烯酸羟乙酯）、二甲基丙烯酸甘油酯、4-META(甲基丙烯酰氧乙基偏苯三酸酐)、Gluma（HeraeusKulzer）】组成，并溶于乙醇或溶剂，这些分子在疏水结构和极性之间扮演偶联的角色，一方面可以和牙本质连接，另一方面和复合树脂聚合。由于底漆把牙本质表层和湿润的胶原纤维中的水分挥发，树脂单体能够渗透到致密胶原纤维网之间的纳米空间内。已反复证明湿粘接技术可提高粘接强力，是因为水分保持多孔的胶原纤维网开放，使得单体进入形成互锁。第六页，编辑于星期五：十四点三分。01.粘接液体树脂（或粘接剂）含疏水单体，如丙二酚A-甘油二酯甲基丙烯酰胺（Bis-GMA）；也含一些亲水性的单体如HEMA。粘接剂与底漆分子形成共聚并渗入纤维间隙，形成混合层的支撑结构。粘接剂渗透入牙本质小管，形成树脂突。第七页，编辑于星期五：十四点三分。全酸蚀包含：三步及两步粘接体系。它们需要用到磷酸溶解并彻底冲洗玷污层。自酸蚀包含：两步及一步粘接体系，将玷污层进行改性但不需要清除，无需冲洗。第八页，编辑于星期五：十四点三分。多步全酸蚀粘接通常用的酸蚀剂浓度为30%-40%；作用时间根据多位著者釉质不少于15S，牙本质不多于15S。酸去除玷污层，暴露关键或管周胶原，打开牙本质小管形成漏斗状。底漆含双功能的分子（既有亲水性又有疏水性的）。它可以包绕胶原纤维表面并且提高表面自由能以适合疏水材料的粘结。液体树脂（粘接剂）中的单体主要为疏水单体，液体树脂与底漆分子形成共聚并渗入纤维间隙，形成混合层的支持结构，还可渗透到牙本质形成树脂突。第九页，编辑于星期五：十四点三分。酸蚀和冲洗一步法一步全酸蚀粘接酸去玷污层，暴露管间和管