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影像科脑血管造影术操作规范

一、遵循原则

二、术前评估与准备

三、术中管理与流

四、术后管理

五、并发症处理

脑血管造影术，由西班牙医生EgasMoniz1927年首先在人体实施。最初：

直接暴露颈动脉、椎动脉穿刺或经皮穿刺。改进：经皮穿刺置鞘技术（即

Salinger技术）和数字减影血管造影。逐步完善：经皮动脉插管脑血管造影术

（DSA）。国内各培训机构造影方法不统一，医院内参与脑血管造影的科室众多

：放射科、血管外科、神经外科、心内科、神经内科。不同科室患者特点不同，

如：缺血性脑血管病病人年龄往往偏大，血管常有不同程度的动脉粥样硬化斑

块，操作不当易出现硬化斑块表面栓子脱落。

一、遵循原则

1、安全

（1）病人安全；

（2）造影医师安全。

2、全面

（1）不遗漏各段脑供血动脉；

（2）显示各时相：完整的动脉、静脉、静脉窦各期；

（3）显示病变血管代偿情况。

3、省费

4、省时

二、术前评估与准备

1、DSA适应证：

①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；

②怀疑脑静脉病变；

③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；

④头面部富血性肿瘤术前检查；

⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；

⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；

⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；

⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查，等。

2、DSA禁忌证：

①碘造影剂过敏或不能耐受；

②介入器材过敏；

③严重心、肝、肾功能不全；

④穿刺点局部感染；

⑤并发脑疝。

3、掌握患者一般情况

①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂过敏史）;

②体格检查，了解病人的全身情况；

注意：股动脉的搏动情况，如有异常，建议完善下肢血管超声或CTA，拟

行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen试验。

③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。

4、完善实验室检查

①血常规、PT、INR、APTT肝、肾功能、感染五项；

②心、电图、胸部X线或CT检查；

③已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断

责任血管，以便术中着重观察。如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判

可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备。

5、药物调整

(1)服抗凝药物：

①根据患者的个体情况进行风险-获益评估，来决定术前是否停用华法林；

②需要暂时停用服抗凝药通常在术前5d左右停用华法林并使INR降低至

1.5以下；

③如存在较高血栓栓塞风险可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗。

(2)二甲双胍：

二甲双胍主要经肾脏排泄能抑制肝脏中乳酸转化为葡萄糖导致乳酸蓄积甚

至乳酸酸中毒。

①对于肾功能正常的患者:造影前不需要停用二甲双胍但使用造影剂后应

停用二甲双胍2〜3d复查肾功能正常后可继续用药；

②对于肾功能异常的患者：使用造影剂前2d暂时停用二甲双胍之后还需

停药2〜3d复查肾功能正常后可继续用药。

(3)合并甲亢:

联系内分泌医师指导含碘造影剂使用。

（4）肾功能不全：

轻度肾功能不全:使用等渗非离子型造影剂术中减少造影剂剂量充分水化，

中、重度肾功不全者手术禁忌。

6、签定手术协议书

（1）客观地介绍手术情况、获益、风险。

（2）病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。

7、病人准备

（1）双腹股沟穿刺部位适当备皮；

（2）术前6h禁饮食，可变通；

（3）术前保留导尿，可变通。

8、器械准备

穿刺针、动脉鞘。

造影管：单弯管、猎人头2型、西蒙2型

其他：超滑导丝0.035X1