急性胰腺炎教学查房课件.pptVIP

AP的病因常见不常见胆石症酒精高脂血症医源性（ERCP、经口小肠镜）解剖或遗传因素：乳头肌功能不良、乳头旁憩室、胰腺分裂症、α1-抗胰蛋白酶缺乏药物：化疗药、抗反转录病毒药、噻嗪类、磺胺感染：柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、CMV、HIV、蛔虫免疫：自身免疫性胰腺炎、原发性胆汁性肝硬化、SLE、干燥综合征高钙血症*PUMCH(2006)China20.344.1*AP的分级诊断临床积分Ranson评分APACHEⅡ评分BISAP评分影像学积分CTSI评分**分级酒精性胰腺炎非酒精性胰腺炎入院时年龄＞55岁＞70岁WBC计数＞16×10^9/L＞18×10^9/L血糖＞11.1mmol/L＞12.2mmol/LLDH＞350IU/L＞400IU/LAST＞250U/L＞440U/L入院48小时HCT下降程度＞10%＞10%血清钙＜2.2mmol/L＜2.2mmol/L-BE（碱缺乏）＞4mmol/L＞5mmol/LUrea增高程度＞1.79mmol/L＞0.71mmol/L累计液体丢失量＞6L＞6LPaO2＜60mmHg＜60mmHgRANSON评分*APACHEII评分*BISAP评分B：BUN25mg/dlI：受损的精神状态（Glasgow评分15）S：SIRS（至少具备以下两项）1）T36或38℃2）RR20次/分或PCO232mmHg3）P90次/分4）WBC4000或12000个/mm3；或幼稚中性粒细胞10%A：年龄60岁P：胸腔积液入院24h内出现一项评1分，≥3分死亡率明显增加*CTSI评分CT表现分级评分正常A0胰腺实质改变，腺体局部或弥漫型肿大B1胰腺实质或周围炎性改变，胰周轻度渗出C2胰周明显渗出，胰腺内或胰周单个区域积液D3胰腺内外广泛积液，胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿E4坏死面积评分：＜33%→2分；33%-50%→4分；＞50%→6分总分与病死率：0-3分→3%；4-6分→6%；7-10分→17%*AP的常见并发症局部并发症全身并发症急性胰周液体积聚ARDS急性坏死物积聚ARF胰腺假性囊肿心律失常，心功能衰竭包裹性坏死SIRS胰腺脓肿胰性脑病凝血异常消化道出血高血糖水电解质、酸碱平衡紊乱*血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性。尿淀粉酶受到的影响因素较多，不能用于诊断，可用于参考。例如（血清淀粉酶升高而尿淀粉酶不升高时，考虑巨淀粉酶血症；而尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，应考虑Munchausen综合征）血清脂肪酶：活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常（持续时间长），或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关*巨淀粉酶是淀粉酶与蛋白质结合形成的一种分子，因为它比较大，所以它经由肾脏过滤比较缓慢。血清脂肪酶则在巨淀粉酶血症和腮腺炎时并不升高。*急重症急性胰腺炎极轻胰腺炎慢性胰腺炎基础上急性发作急性胰腺炎恢复期高脂血症相关性胰腺炎**RANson至少3分，BISAP至少3分，CTSI6-8分可能存在一个持续性的呼衰*AST外院500多，血清钙1.9，PaO257.多至少三分病死率1-2条：1%；3-4条：15%；≥6条：＞50%*包括急性生理变化方面的得分+年龄得分+慢性基础病的得分＞8分，预后不良*SIRS：P98，R22，PCO225.4，69岁，胸腔积液至少3分*该患者CT胰周结构模糊，胰周明显渗液，部分胰腺坏死，D-E坏死面积大概在30-50%之间，所以有6-8分*局部并发症：急性胰周液体积聚：发生于病程早期，表现为胰腺内、胰周或胰腺远隔问隙液体积聚，并缺乏完整包膜，可单发或多发。急性坏死物积聚：：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混合的液体和坏死组织，坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。胰腺假性囊肿：有完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后。包裹性坏死：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生于AP起病4周后。胰腺脓肿：胰腺内或胰周的脓液积聚，外周为纤维囊壁，增强CT提示气泡征，细针穿刺物细菌或真菌培养阳性。其他局部并发症还包括胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔出血、假性囊肿出血、脾静脉或门静脉血栓形成、