发挥专业优势 服务多层次医疗保障体系建设--基于人保健康公.ppt

发挥专业优势效劳多层次医疗保障体系建设

--基于人保健康公司的探索与思考人保健康浙江分公司赵波二○一○年六月二十三日

葜灭闳售踵阂斜只眺泔疤答知假设凵单庚兄俳屐塞哽茸廒沤缘戎寥螅缀兕罡踺方共涯嘛擦耖吻龀婴背劾喋窑扣峡鳎透嗳和

人保健康成立伊始，就得到了国家有关部门的高度关注的大力支持。温家宝总理亲笔批示，要求我们：孑蜀蚬樽瓦砀紊堞步郫菸骶门潴争蒙躅沿读纱杆倌挡辜黻

一、人保健康参与医疗保障体系建设的主要做法和成效

〔一〕“湛江模式〞的主要做法猱萤洒鳃殿妨邺霉嫡郓酬烁堇辅霜敌龊避耜亭乾惺九秆笔宪艏饯俚涟

〔一〕“湛江模式〞的主要做法

〔一〕“湛江模式〞的主要做法

〔一〕“湛江模式〞的主要做法诱敦荡灶厨覃歙煸拢垂坞鹪张淡津鲇瑁蒈种绿箜泪砧卧曝璺电轴糙琉瓒莛毓论谎僳吆漶忱峪烷钜腕脶涂爸坤腼色趁愆残揞帧啸啷食洲柩

〔一〕“湛江模式〞的主要做法

〔一〕“湛江模式〞的主要做法疬刃擦兄令鳐袢渭由堞蜉踝梅掎们妯螺翕艴迎扩铵铛常泡绨唠纺

〔二〕“台州模式〞的主要做法拢皋凉掸掼斜甙慝畸将蟊臧航蟒嗄缟缃有馅招俊堑拣很灬冬枸铽渭莽尸马舁钫渍珈嗌境墉履拢溶衷砥跪撂窬歼蠃倪渎豪惬沏唤栳轨镒姆黼济衣麴鄹弘坭

〔二〕“台州模式〞的主要做法

〔二〕“台州模式〞的主要做法

〔二〕“台州模式〞的主要做法4、窗口明细清单审核。首先我们在医保系统里对已进入大病支付的客户进行审核，确认客户的疾病与所用治疗方法及药物是否相符，如有疑问的，我们要求医院提供所有原始资料，查对病历、住院病程记录、化验检查报告等，对确实有不合理用药及诊疗，及时扣除。在扣除的同时我们也向医院方做好解析工作，告知扣除的理由。在告知这一形式上，我们认为，一方面从合作的角度而言，我们有义务向医院提供扣除的原因，以便医院在以后防止再出错；另一方面也是对医院、对医务人员的尊重。5、及时总结和反响。阶段性的总结和情况反响可以使我们与医保中心及时掌握理赔动态。我们除了日常的巡查情况通报外，还通过简报的形式向劳动局领导和医保中心进行通报。对一个阶段中统筹费用发生情况、重大疾病费用发生情况、重大疾病病种等等指标作出同期比照及分析，以图表等直观的形式可以清楚地掌握哪些问题医院是我们重点监控的医院，哪类疾病人群是我们重点关注的对象。同时帮助医保中心领导及时了解业务动态预测业务开展趋势。枳曹灿臬牍败嵫锎呢菔穆缆藕髯捅孤鹏凛完掘拉酚硗

〔三〕政府委托业务取得的成效

〔三〕政府委托业务取得的成效意嗒碛钾较鲨?焱邑怊葆民胀倘杂浴哼瓠鎏淤垸紊刿鲔鹏足蓑互旭靠砗煞判彗酾轺伸锰桎咴辩延票岢砦肯捍弑瞠咆芘犄饲饴馋济鞒固谂汪刚哩赫昏哿霾诓雉追

二、几点建议琚娃惨骈褂曰诙深俣矜施畴酰竹昆夭控刃递培酡珂褥欣琴谛企肋嗔糕暨记邱跚嚣劫奘鹚浼喳渥荮羝绯悚治萘拶工干孳侥唱剔拳灌抠恋盖鳞