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《眼科学》见习教学大纲
课程编号适用专业:临床医学全科医学方向
课程类别:专业限选课
开课学期:第七学期
见习时数:8学时学分:1.5学分
见习一眼科检查法
讲授课题:病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查
一、目的要求:
(一)掌握眼病史的采集、记录,掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查方法和临床意义。
(二)掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项;
(三)了解眼超声检查、眼CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。
(四)掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。
二、见习方式:
(一)实验室:
1、理论讲解结合检查设备示教。
2、互相操作检查。
(二)临床见习:教师讲解后带领同学互相操作检查。
三、临床见习内容
眼科检查
包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。
(一)病史采集及眼病主要症状
1、病史采集:须按下列顺序进行系统的询问和记录:
⑴一般情况:包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。
⑵主诉:最主要的自觉症状及持续时间。
⑶现病史:包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。
⑷既往病史:过去是否类似病情、其它眼病或全身病。
⑸了解有关的个人生活史或家族史。
(二)眼病症状,有以下三个方面:
1、视力障碍:
⑴突然失明;
⑵突然或逐渐视力下降;
⑶视物变形、变小、变色;
⑷夜盲;
⑸单眼或双眼复视;
⑹视眼野缩小;
⑺眼前固定或飘动的黑影。
2、感觉异常:如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪,通称为眼部刺激征。
3、外观异常眼红、分泌物、肿胀、肿块等。
(三)各种类型的视力下降:
1、一过性视力丧失:指视力在24h(通常1h)内恢复正常。
⑴常见原因:
①视盘水肿(数秒钟、通常双眼)。
②一过性缺血发作(数分钟、单眼)。
③椎基底动脉供血不足,体位性低血压,精神刺激性黑朦(双眼)。
④视网膜中央动脉痉挛,癔病,过度疲劳及偏头痛。
⑵其它原因:即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变化、中枢神经系统病变等。
2、突然视力下降、无眼痛:见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视网膜脱离、视神经炎(通常伴有眼球运动痛)等。
3、逐渐视力下降、无眼痛:见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病(如:年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病)等。
4、突然视力下降、并眼痛:见于急性闭角型青光眼,葡萄膜炎,角膜炎症等。
5、视力下降而外眼及眼底正常:见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt病、中毒性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。
视功能检查
(一)视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。
1、视力:即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视力。
2、低视力:矫正视力低于0.3为低视力。
3、盲:矫正视力低于0.05为盲。
(二)视力检查法
1、一般先右后左,先健后患。
2、远视力检查的距离为5m,近视力检查为30cm。
3、如果在5m处连最大的视标(0.1行)也不能识别,则嘱患者逐步向视力表走近,直到识别视标为止。此时再根据V=d/D的公式计算视力。
4、如受试者视力低于1.0,须加针孔板检查,如患者有眼镜,应检查戴镜的矫正视力。在眼病诊断中,矫正视力比裸眼视力更有参考价值。
5、如走到视力表1m处,仍不能识别最大的视标,则检查指数。检查者伸出不同数目的手指,嘱受试者说明有几个手指。距离从1m开始,逐渐移近,直到能正确辩认为止,并记录该距离,如“指数/30cm”。
6、如指数在5cm处仍不能识别,在受试眼前方摆动检查者的手,能识别者记为手动/眼前。
7、如果眼前手动不能识别,则检查光感。在暗室中用烛光或手电照射受试眼,测试能否感觉光亮,记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般5m为止。
8、对有光感者还要检查光源定位,嘱患者向前方注视不动,检查者在受试眼1m处,上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置,用“+”、“-”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。
(三)视野定义:视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围,又称周边视力,距注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。
视野检查的种类:
1、对照法检查者与受试者面对面而坐,距离约1m。
2、平面视野计是简单的中心30°动态视野计。
3、Amsler方格表为10cm见方的黑底白线方格表(图3-2),检查距离为33cm。
4、弧形视野计是简单的动态
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