神经重症患者镇痛镇静中国共识(2023版).pptxVIP

神经重症患者镇痛镇静治疗

中国专家共识

2023版

内容简介：一、应用范围

针对成人神经重症患者制订。应用范围：神经重症患者：指罹患原发或继发的神经系统疾病，并存在或潜在器官功能障碍，需要重症加强医疗检测和治疗的患者。使用单位：收治神经重症患者的医疗单元。共识使用者：神经重症医师、收治神经重症患者相关的重症医学科、神经外科、神经内科、急诊科及相关科室的医师和护理人员。

内容简介：二、推荐意见——五大问题

三、神经重症患者镇痛镇静药的选择4点回答一、神经重症患者镇痛镇静的目的？16点回答二、神经重症患者在镇痛镇静治疗过程中的监测？3点回答五、镇痛镇静治疗在TTM中的应用3点回答四、镇痛镇静治疗在RIH（难治性颅内高压）中的应用5点回答五大问题

问题1：神经重症患者镇痛镇静的目的？推荐意见：(1).镇痛镇静是神经重症患者的重要组成部分，患者应用镇痛镇静治疗的一般目的是减轻/消除疼痛、焦虑、躁动、改善睡眠并诱导遗忘、减轻应激、降低氧耗、提高舒适性、改善人机失调。(2).对存在IH（颅内高压）等继发性脑损伤风险的神经重症患者，镇痛镇静治疗的目的是兼顾脑保护层面，包括控制ICP（颅内压）、维持脑灌注、抑制交感神经兴奋、控制癫痫发作和预防/减轻继发性脑损伤等。(3).镇痛镇静治疗是神经重症患者出现IH的基础治疗。(4).神经重症患者进行TTM（目标体温管理）时可给予镇痛镇静治疗。

推荐意见：目标温度管理（targetedtemperaturemanagement，TTM）是应用物理和化学（药物）方法把核心体温快速降到目标温度，维持目标温度一定时间后缓慢恢复至正常生理体温，并且避免体温反跳的过程。TTM具有保护脑神经功能的作用，其机制主要包括以下几方面：⑴降低脑代谢，降低颅内压，减轻脑水肿；⑵从起始阶段减少脑细胞凋亡和坏死；⑶减少局部乳酸的产生，减少兴奋性毒性物质的释放；⑷减轻脑组织的炎症反应和全身炎症反应；⑸减少氧自由基的产生；⑹降低血管通透性，减少渗出，抑制血管性水肿。

三、神经重症患者镇痛镇静药的选择4点回答一、神经重症患者镇痛镇静的目的？16点回答二、神经重症患者在镇痛镇静治疗过程中的监测？3点回答五、镇痛镇静治疗在TTM中的应用3点回答四、镇痛镇静治疗在RIH（难治性颅内高压）中的应用5点回答五大问题

问题2：神经重症患者在镇痛镇静治疗过程中的监测？推荐意见：（1）神经重症患者应进行疼痛评估。（2）基于患者的意识水平以及语言功能选择合适的疼痛评估工具。（3）对于能够自我评估的神经重症患者，可选择的工具包括NRS（疼痛数字评价量表）、VAS（视觉模拟评分法）、长海痛尺；对于无法准确自我评估的神经重症患者，可选择的工具有面部表情评分法、BPS（行为疼痛量表）、CPOT（重症监护疼痛观察工具）、NVPS-R（修订的成人非语言疼痛量表）、PLR（瞳孔对光反射）等；

轻度疼痛（1-3）中度疼痛（4-6）重度疼痛（7-10）NRS（疼痛数字评价量表）无痛0分无痛轻度疼痛(1-3分)翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（4-6分)安静平卧时疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时，间歇疼痛(4分开始影响生活质量)5分：安静平卧时，持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛(7-10分）翻转不安，无法入睡,全身大汗,无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛，无法忍受10分：最疼痛，生不如死

CPOT评分表指标描述分值面部表情放松的（无特殊面部表情)0眼眶紧或提肌收缩，绷紧的（皱眉、眉毛低垂)1所有以上面部表情伴眼睑紧闭，面部扭曲2肢体活动没有活动0防卫状态（蜷缩、缓慢谨慎的运动、触摸或摩擦痛点)1试图坐起、爬出床、辗转反侧、烦躁不安、牵拉管子2肌肉紧张程度松弛的（弯曲四肢时无抵抗)0紧张僵硬（弯曲四肢时有抵抗）1非常紧张、僵硬（在弯曲四肢时剧烈抵抗）)2通气依性或发声（拔管患者)辅助通气者与呼吸机没有抵抗，没有警报0断断续续的警报，有咳嗽1抵抗呼吸机不同步，频繁警报2发声（拔管患者)安静的、正常音调0叹气、呻吟1哭泣、喊叫2活动时疼痛情况提供护理时没有疼痛症状0拒绝活动、反抗普通活动1在进行基础护理或者提供治疗时有疼痛表现2BPS（行为疼痛量表）项目1分2分3分4分面部表情放松部分紧张完全紧张扭曲上肢运动无活动部分弯曲手指、上肢完全弯曲完全回缩通气依从性（插管患者)完全能耐受呛咳，大部分时候能耐受对抗呼吸机不能控制通气发声（非插管患者）无疼痛相关发声呻吟≤3次/min且每次持续时≤3s呻吟3次/min或每次持续时间3s咆哮，或使用“哦”、“哎哟”等言语抱