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带踝关节铰链的塑料AFO
1、结构特点:伏贴性好、轻、美观、易清洁
2、功能:
跖屈止动:预防矫正马蹄畸形,改善垂足步态
跖屈、背屈自由运动:预防矫正内外翻
背屈止动:改善跟足步态
背屈助动、跖屈阻力:控制距下关节内外翻3、作用力系统
4、适应的疾病及症状
脑卒中、脑瘫、截瘫、儿麻后遗症、脊髓侧索硬化、周围神经损伤、肌肉萎缩、类风湿关节炎、跟腱挛缩、跟腱断裂、踝关节骨折、吉兰巴雷综合征、马蹄足、马蹄内翻、马蹄外翻、脊柱裂(L1-4)膝关节过伸
金属条踝足矫形器(金属条AFO)
1、构成特点
鞋或足套
足镫(固定、可卸、圆棍卡钳式)
踝铰链:止动装置(阻档块):跖屈止动、背屈止动助动装置(弹簧):单向、多向
(4)T形或Y形矫形带
金属直条
半月箍与环带2、单直条AFO
主要功能控制垂足和/或跟骨的内翻/外翻。
作用力系统1)第一力系统位于踝足矢状面,用于摆动期控制垂足。
第二力系统位于踝足冠状面,金属直条放在小腿的外侧时,用于支撑期控制跟骨的可复性外翻畸形。
另一个第二力系统位于踝足冠状面,金属直条放在小腿的内侧,
用于支撑期控制跟骨的可复性内翻畸形。
生物力学性能
主要适用疾病及症状(同带踝关节铰链的塑料AFO)3、双直条
主要功能
矫形器的作用力系统与生物力学性能1)第一个力的系统:参见后侧弹性塑料AFO。
第二个力的系统:参见硬踝塑料AFO,控制足跟内翻的力系统。
第三个力的系统:参见硬踝塑料AFO,控制足跟外翻的力系统。
第四个力的系统:支撑期踝关节背屈止动,膝关节助伸,参见地反
力AFO。
适应疾病和症状
(四)免荷AFO1、结构特点
AFO小腿的前方、髌韧带承重部位应前倾10°。
固定式足镫,双向止动,固定踝铰链于背屈7°。
金属条髌韧带承重矫形器与足镫相连的钢板向前延长至跖骨头下方。
不全免荷AFO要求患者足跟与鞋底间保留有1cm的间隙,为便于鞋底的向前滚动可加用滚动底(rocker)。
全免荷AFO要求增加马镫,在鞋底、马镫之间应保持2~5cm的距离,以保证步行中支撑期足尖不会触地。
2、注意事项:适当垫高健肢,训练步行中不使足尖蹬地
3、功能:免除步腿远1/2部位、踝关节和足部承重,保护胫骨1/2以远部位、踝关节及足部。
4、适应证
短期使用(6个月内)
①促进骨折愈合。
②踝关节融合术。
③足跟痛,无手术适应证,保守治疗无效
长期使用(6个月以上)
①胫骨远端骨折或踝关节融合术后迟缓愈合或不愈合。
②距骨缺血性坏死。
③距下关节或踝关节变性关节炎。
④跟骨骨髓炎。⑤坐骨神经损伤合并足底感觉消失。
⑥慢性皮肤疾病,如糖尿病性溃疡。
⑦其他的不适合手术的慢性足部疼痛。
5、检查要点
矫形器的承重部位类似髌韧带承重接受腔,除了髌韧带部位要求
良好的承重功能外,还要求小腿上部,特别是胫骨髁的斜面能承担一定
的负荷。
鞋底距离足镫3~5cm,确保患者站立、步行中足尖不会触地。
马镫(免荷用的专用足镫)应大致位于足的舟骨下方,在矢状面
和冠状面都有正确的对线。
不论是足镫、足托或鞋底部位都应成摇椅状,以利于足的向前滚动。
健侧鞋底应垫高到骨盆两侧的髂前上棘处于同一水平。
(六)AFO的常规适合检查1、穿时检查
是否符合处方要求
患者能否没有困难地穿上矫形器。2、站立检查
些的肥瘦、长度是否合适。
鞋底和鞋跟在地上是否放平。
矫形器踝铰链轴心位于内踝下缘。
鞋底、鞋内附加物(垫偏、横条、鞋垫)及T字形矫正带的位置、力量是
否合适,会不会引起明显的不适、疼痛。
鞋和足托的前部分有无利于滚动的前跷。
金属条或塑料壳的部分与腿的轮廓是否相符,两侧金属条与腿之间的间隙
是否均匀,儿童用的矫形器金属条是否可以延长。
AFO的上缘位于腓骨头的下方2cm,以免压迫腓总神经。
患者能否稳定地站立
踝部与踝铰链之间有无足够的间隙。3、步行中检查
步态检查
有无特殊的响声。
4、坐位时检查:能否屈膝105O位
5、脱去时检查
肢体有无皮肤压迫症状。
在没有任何控制下观察踝关节运动有无异常。
检查矫形器内、外侧踝铰链的止动装置,当踝铰链跖屈或背屈时,是否能同时接触。
从矫形器工艺和外观角度观察是否满意。
询问患者对矫形器重量、功能、舒适程度、外观等方面的满意程度。
三、膝踝足矫形器
(一)金属条KAFO
1、基本结构:膝关节铰链、膝上直条、金属箍、环带、膝罩
2、膝关节铰链种类与选用
自由运动膝铰链
轴心后移膝铰链又称为功能性膝铰链。
带锁的膝铰链
可调节膝关节角度的膝铰链
多轴心膝铰链
3、半月箍、环带、膝罩的位置与KAFO 三点作用力的原则
膝前、足后、大腿后部。
4、单侧金属条KAFO
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