先天性唇、面裂和腭裂.ppt

3个“10”标准体重10斤出生后10周血红蛋白10g/L双侧唇裂前唇原长整复术

叉形瓣储备法谢谢！腭裂修复术

RepairofCleftPalate解剖生理特点临床分类软腭裂不完全性腭裂单侧完全性腭裂双侧完全性腭裂其它：一侧完全、一侧不完全；腭垂缺失；粘膜下裂腭垂裂软腭裂腭隐裂临床特点吸吮功能障碍过度鼻音、鼻漏气口鼻腔卫生不良牙列错乱听力降低上颌骨发育障碍治疗原则手术治疗目的整复腭部的解剖形态；恢复腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”，为正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能创造条件。手术要求手术年龄术前准备麻醉选择手术基本原则手术方法腭成形术：封闭裂隙、保持和延伸软腭长度、恢复软腭生理功能。咽成形术：缩小咽腔、增进腭咽闭合。腭成形术单瓣手术双瓣手术梨骨瓣手术岛状瓣手术逆向双“Z”形瓣手术提肌重建术咽成形术咽后壁组织瓣转移术腭咽肌瓣转移术基本术式单瓣术两瓣＋犁骨粘膜瓣VonLangenbeek’sTechnique提肌重建术Furlow’sTechnique软腭关闭术（二）咽成形术目的：改善腭咽闭合，为获得正常语音创造必不可少的条件腭咽闭合功能不全（VPI）先天性：腭裂术后5～30％，VCFS后天性：肿瘤、外伤术后方法手术：咽后壁瓣、腭咽肌瓣、环扎术非手术：PLP、S－A术前准备4岁以上全身局部改良咽成形术术后处理术后并发症唇腭裂的牙槽嵴植骨目的：1、关闭口腔前庭瘘；2、重建牙槽突的完整性，使正畸及外科正颌达到最佳的效果；3、矫正患侧鼻底及鼻翼基底的塌陷畸形；4、增加上颌骨的稳定性，在双侧唇裂患者尤为重要，为外科正颌奠定基础。供骨区唇腭裂治疗的时间序列及原则3~6个月：唇裂修复术8~12个月：腭裂修复术4~5岁:语音、腭咽闭合功能评价7.5~8岁：生长发育评价植骨前必要的正畸准备9~11岁：牙槽突裂植骨修复术必要时鼻唇继发畸形修复术12~13岁：必要的正畸治疗15~16岁：必要时外科正颌治疗16岁以上：必要时鼻唇继发畸形矫正术平卧位，头侧位或头低位严密观察呼吸、脉搏、体温注意术后出血清醒4小时后进流质，维持二周，半流质二周，一月后进普食保持口腔卫生和伤口清洁常规应用抗生素3～5天术后8～10天抽除碘仿纱条咽喉部水肿出血感染呼吸道不畅创口裂开或穿孔利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙、延长软腭，将移位组织结构复位，以恢复软腭的生理功能利用咽后壁组织瓣增加软腭长度和咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改善腭咽闭合。第三节面横裂面横裂：上颌突与下颌突未完全融合单侧：二侧口角不对称双侧：巨口症常伴有第一鰓弓发育畸形：一侧颜面发育不良，附耳，瘘管确定口角位置单侧双侧面横裂整复方法第四节面斜裂面斜裂：侧鼻突与上颌突未完全融合不完全性腭裂单侧完全性腭裂双侧完全性腭裂双侧混合性腭裂综合序列治疗：包括外科手术、正畸治疗、缺牙修复、语音训练和心理治疗等。将移位的组织结构复位将分裂的肌纤维复位后准确对位缝合减少手术创伤封闭裂隙妥善保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点术后的软腭要有适当长度、相当高度以及灵活的动度手术方法简便确保患儿安全1～2岁为最佳年龄体格检查：生长发育、体重、营养状况、心、肺、有无其它先天性畸形及上呼吸道感染等全身器质性疾患。实验室检查：胸片、血常规、出凝血时间胸腺肥大——术前三天口服激素口腔颌面部炎症——预先治疗扁桃体过大——摘除保持口鼻腔清洁，清除病灶全身麻醉，气管内插管术前准备实验室检查：血常规检查摄胸片心肺胸腺显示：3天激素强的松5mgtid/po明显增大：暂缓手术胸腺显示心脏畸形术前准备术前3天改汤匙或滴管喂养术前1天备皮术前6—8小时禁食术前30分钟肌注阿