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危重病急救医学发展的
几个基本问题;;一、急诊医学、危重病急救
医学的概念;⒈危重病医学的概念;;⒉急救医学的概念;⒊危重病医学与急救医学的关系;;二、危重病急救医学的
运行体制;院前独立运行体制
院前和急诊一体化体制
急诊科（急救科）体制：
包括①急诊管理型，②急诊内科型
③急诊外科型，④急诊内外科综合型
⑤全面急诊型，
⑥急诊管理侧重危重病急救院内一体化型
ICU与急诊分别单独运行体制
;三、ICU的收治病种和急诊科
主要服务对象的一致性
;;;四、本专业从事人员
需要掌握的诊疗技术
;㈠监测技术;⑶呼吸系统
①呼吸量②氧饱和度③呼气末二氧化碳④血气分析⑤胸片⑥呼吸力学监测⑦痰微生物学检查⑧纤支镜
⑷消化系统
①腹部体征②胃粘膜PH值③胃内容物潜血试验④肝功⑤胰酶⑥超声与CT⑦内窥镜
⑸泌尿系统
①尿量②尿常规③肾功④尿渗透压⑤影像学
⑹血液系统
①血常规②出凝血时间③凝血酶原时间④纤维蛋白原定量⑤三P试验⑥骨髓;⑺内环境
①血糖②电解质③微量元素④血气⑤血渗透压⑥ATP酶
⑻细胞因子与炎性介质
①TNF②内皮素③血栓素④血小板粘附因子⑤白介素⑥组织胺、缓激肽、血管舒缓素、血管紧张素
⑼内分泌激素与受体
①皮质醇与皮质醇受体②儿茶酚胺与儿茶酚胺受体
⑽免疫学监测
①免疫球蛋白②补体③抗体④免疫复合物
;;一级监测 ;治疗：
⑴呼吸机支持，使用PEEP
⑵用大量血管活性药物维持循环
⑶间断定期用利尿药
⑷需用抗心律失常药物治疗
⑸需用大量广谱抗生素
⑹肠外营养支持 ;护理
⑴人工气道护理及氧疗管理
⑵每15～30min测动脉压，根据循环监测，随时调整升压药的滴速
⑶每1h记录出入量，每8h总结一次
⑷根据SpO2和血气结果及时、调整FiO2和呼吸参数并记录
⑸每1h观察记录意识、瞳孔大小和对光反射 ;二级监测;治疗：
⑴呼吸机支持，30%＜FiO2＞50%
⑵用少量血管活性药物维持循环
⑶仍需抗心律失常药物维持
⑷需用广谱抗生素
⑸肠外营养支持
;护理：
⑴人工气道护理及氧疗管理
⑵每1h监测血压
⑶每4h记录出???量，12h总结一次
⑷每8h记录呼吸参数;三级监测 ;治疗：
⑴停机前呼吸机支持或鼻导管给氧FiO2＜30%
⑵停用血管活性药物
⑶仍需抗生素治疗
护理：
⑴人工气道护理及氧疗管理
⑵每12h总结出入量
⑶每4h监测血压;㈡基本技能;五、急诊和ICU质量建设;㈠急诊质量建设;展开床位＞800张，日均急诊量＞200人次的医院;展开床位300～800张，日均急诊量100～200人次的医院;展开床位＜300张，日均急诊量＜100人次的医院;;⑴抢救室面积≥15m2/床
⑵抢救室设备：
监护仪/床=1:1；呼吸机≥1台；
除颤起搏仪1台；输液泵/床=1:1；
洗胃机≥1台
⑶其他须符合急诊抢救的基本要求如抢救器具、药品、环境等
⑷具备床旁摄片、B超检查能力，编制床位300张的医院不作基本要求;;⑴辅诊技能：;⑵急救操作技能：;⑶常见危重病的诊治：;;;㈡ICU质量建设;;⒏仪器设备;;;谢谢！;谢谢聆听！
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