医院医疗保险培训课件.pdf

医院医疗保险培

训课件

•医疗保险制度概述

•医院医疗保险管理体系

CATALOGUE•医保政策解读与宣传教育

•诊疗过程中的医保管理要求

目录•费用结算与审核流程梳理

•提高医院医保服务质量和效率的措施探讨

01

CATALOGUE

医疗保险制度概述

医疗保险的定义与作用

医疗保险定义医疗保险作用

医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。医疗保险制度的建立和实施，集聚了企业单位和个人

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的经济力量，加上政府的资助，对患病的劳动者给予

的医疗服务或物质帮助的社会保险。物质上的帮助，提供基本医疗保障，其社会化程度高，

有利于劳动力流动，减轻企业社会负担，促进企业体

制改革，建立现代企业制度，适应市场经济体制要求。

与此同时，还可以解除劳动者的后顾之忧，激励劳动

者积极工作，有助于消除社会不安定因素，稳定社会

秩序，对确保社会经济的稳定增长和社会进步，起到

重要作用。

国内外医疗保险制度比较

01保障范围

国内医疗保险覆盖人群广泛，但保障水平相对较低；国外医疗保险制度

多样，保障范围和水平因国家而异，但普遍较高。

02缴费方式

国内医疗保险费用由个人、企业和政府共同承担，缴费方式较为灵活；

国外医疗保险缴费方式因制度不同而异，有些国家实行全民免费医疗，

费用由政府承担。

03管理方式

国内医疗保险由政府主导，实行分级管理；国外医疗保险管理方式因国

家而异，有些国家实行市场化运作，政府只负责监管。

我国医疗保险制度改革历程

初始阶段

20世纪50年代初，我国建立了公费医疗和劳保医疗制度，为职工提供基本医疗保障。

改革探索阶段

80年代初，我国开始探索医疗保险制度改革，逐步引入个人缴费机制，建立社会统筹与

个人账户相结合的制度模式。

全面建设阶段

90年代后期至今，我国医疗保险制度改革进入全面建设阶段，不断扩大覆盖范围，提高

保障水平，加强制度管理和监督。同时，积极推进城乡居民基本医疗保险制度建