快速康复PPT课件.pptx

加速康复外科（FTS）治疗理念普外二科

一概念

2001年丹麦外科医生Kehlet提出的概念，是围手术期（术前、术中、术后）处理的一种全新的理念，革新了近100年来形成的传统外科围手术期处理的思维和行为原则，近年来在欧美国家极力推广，称为快速通道外科。

快速康复外科是指为了加快择期手术患者术后恢复、减少术后并发症的发生、降低患者病死率及缩短住院时间而采用的一系列围手术期的多学科技术综合运用措施，主要包括快速通道麻醉（FTA）、微创技术（MIS）、最佳的镇痛技术及强有力的术后护理（术后早期进食运动）等。FTS是一种新的外科理念其宗旨是为患者提供优质服务、最大益处和最少损伤。

二具体措施

（一）术前措施1.患者术前的思想准备：术前与病人交谈告知手术计划及围手术期护理减轻患者对手术的恐惧焦虑对镇痛的要求，以取得病人的合作。*2.术前充分的营养支持但避免长时间应用，并存症的处理。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能实施FTS的程序。

*3.术前不再整夜禁食可以饮用清流质饮食，手术前2h口服碳水化合物200ml或静脉给予、口服糖类液体12.5%葡萄糖400ml。减轻病人应激程度。减少术后胰岛素抵抗和手术并发症的发生。*4.避免机械性肠道准备：术前12小时禁食水是术前“常规”之一，主要为了避免麻醉和手术过程中导致的误吸。对于结直肠手术还要提前进行机械性肠道准备。研究表明，肠道准备不但给病人带来不适，而且能导致肠道细菌易位、电解质和酸碱平衡紊乱，增加手术中血压的波动幅度及静脉输液量，并且，肠道准备病人术后腹腔感染和吻合口瘘的发生率显著增加。

（二）术中措施（减轻外科应激）1。胃管的应用：（传统认为）胃肠减压管—减轻术后恶心、呕吐、误吸。减低胃肠吻合口、手术切口裂开的发生率。cheatham等对3964例病人研究结果提示：未留置胃管术后发热、肺不张、肺炎等并发症的发生率均明显低于置管者，肠功能恢复时间和住院时间不受影响，未放置胃肠减压管的病人平均进食时间还早于置管者。因此，胃肠减压管只具有减轻腹胀和呕吐的作用，对其它术后并发症的预防没有积极的意义，不应该常规放置。

2。导尿管的应用：留置导尿管妨碍病人活动，并能引起逆行尿路感染，因此也不主张常规放置。对于结直肠手术病人，如确实需要，放置时间以不超过24h为宜，对于低位直肠手术病人，导尿管可能需放置3—4d。

3。注意保温术中避免低体温造成的凝血功能损伤，代谢性酸中毒，切口感染，心律失常等。使用加温的注射用水（40°C）进行腹腔冲洗，并保持手术室合适的温度（25°C).必要时给予患者保温毯。

*4。快速通道麻醉（FTA）：FTA是手术成功实施的保障，包括短效麻醉药、小剂量阿片类药物、p一受体阻滞剂及区域麻醉技术、硬膜外麻醉技术（胸段硬膜外）和神经阻滞技术的应用。对患者的呼吸、循环系统，凝血功能及术后胃肠道功能免疫功能均有影响。

5。微创技术（MIS）：包括手术切口的选择，腹腔镜技术，综合无血术野技术等。

6。术中补液：腹部手术中补液量2500ml可显著降低术后并发症发生率，加快胃肠道功能的恢复，缩短住院时间。术中补液时可加入适当的人工胶体以维持血流动力学的稳定和胶体渗透压，增加微血管血流，保证组织细胞氧供应。由于输血会导致术后感染及癌症复发，增加患者病死率和再住院率，应尽量少用或不用。过多补液将加剧组织水肿，延缓胃肠道功能的恢复，甚至增加并发症的发生率。

（三）术后措施：1.腹腔引流管的处理：腹腔引流管的长期留置则会引起术后手术部位感染，结、直肠切除术未放引流管患者术后吻合口漏的发生率没有明显增高。因此，术中应尽量不使用引流管或使用后于术后早期拔除。

*2。术后镇痛：术后疼痛可加重应激反应和肌肉痉挛，阻碍患者早期运动。因此，有效的术后镇痛是术后快速恢复的先决条件。轻度疼痛患者可服用非甾体类药物予以镇痛，中、重度疼痛患者可采取连续