泌尿系损伤病人的护理1PPT课件.pptx

泌尿系损伤病人的护理泌尿烧伤科崔利波1

概述泌尿系统包括上尿路及下尿路。上尿路包括肾及输尿管，下尿路包括膀胱及尿道。由于泌尿系统各器官受到周围组织和脏器的良好保护，通常不易受到损伤。泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤时的合并伤。泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见。泌尿系统损伤2

概述发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管联合伤多见以闭合性损伤为主必须注意的医源性损伤泌尿外科诊疗操作针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况泌尿系统损伤3

出血概述病理尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染压迫梗阻脓肿脓毒症尿瘘尿道狭窄输尿管梗阻泌尿系统损伤泌尿系统损伤泌尿系损伤的主要病理表现是出血和尿外渗4

常见症状一、肾损伤二、膀胱损伤三、尿道损伤5

病因开放性损伤闭合性损伤直接暴力损伤间接暴力损伤自发性肾破裂医源性损伤病理肾挫伤肾部分裂伤肾全层裂伤肾蒂损伤泌尿系统损伤（一）肾损伤1.健康史6

肾损伤病理生理1、肾挫伤：肾实质轻微裂伤，肾被膜、肾盂粘膜均完整，血尿轻（镜下）。2、肾部分裂伤：肾实质裂伤，伴有被膜或肾盂粘膜损伤。裂口通向肾盂引起血尿，裂口通向被膜则形成肾周围血肿。3、肾全层裂伤或断裂：肾被膜、实质和肾盂粘膜均裂伤，可引起广泛的肾周围血肿，严重血尿和外渗。4、肾蒂损伤：肾蒂血管破裂→大出血，血尿不明显。7

晚期病理尿囊肿;肾血管性高血压;肾积水;假性动脉瘤。8

2.临床表现（1）血尿肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。（2）疼痛肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。（3）腰、腹部包块血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。

泌尿系统损伤9

2.临床表现（4）休克严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。

（5）发热由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。泌尿系统损伤10

（一）肾损伤3.辅助检查（1）实验室检查1）尿常规检查2）血常规检查（2）影像学检查1）彩超2）X线平片检查3）CT4）排泄性尿路造影5）肾动脉造影11

影像学检查泌尿系统损伤12

（一）肾损伤4.治疗要点及反应轻微肾挫伤经短期休息即可康复；多数肾挫裂伤经非手术治疗，如应用止血药、抗休克、抗感染药、绝对卧床休息2～4周，病情即可稳定而避免手术；少数肾挫裂伤需手术处理；一旦确定为严重的肾裂伤、肾蒂损伤及开放性肾损伤需及早手术。病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，应该怎么处理？13

（二）膀胱损伤病因闭合性损伤开放性损伤医源性损伤自发性破裂病理挫伤裂伤腹膜外型腹膜内型混合型泌尿系统损伤1.健康史14

膀胱损伤病理生理1、挫伤：仅伤及膀胱黏膜或肌层，膀胱壁未穿破，局部有出血或形成血肿，无尿外渗，可出现血尿2、膀胱破裂：分为腹膜内型、腹膜外型和混合性膀胱破裂。1）腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形成尿性腹膜炎。2）腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨盆骨折刺破膀胱前壁或底部，尿液外渗进入盆腔内膀胱周围间隙。3）混合性膀胱破裂：同时存在腹膜内及腹膜外型膀胱破裂，多由火器利刃伤所致，常为复合型损伤。15

2.临床表现（1）休克多为合并损伤，如骨盆骨折等引起大出血所致。病人表现为脸色苍白、皮肤湿冷和血压下降等。（2）腹痛膜后间隙引起腹膜疼痛，可有压痛及腹肌紧张，直肠指检有触痛及饱满感。腹膜内型膀胱破裂时，尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎，并伴有移动性浊音，腹膜外型膀胱破裂时尿外渗及血液进入膀胱周围。泌尿系统损伤16

临床表现（3）血尿和排尿困难膀胱壁轻度挫伤者可仅有少量血尿，而膀胱壁全层破裂时由于尿外渗到膀胱周围或腹腔内，病人可有尿意，但不能排尿或仅排少量血尿。