脑梗死的护理.pptxVIP

;脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。

分类：从发病机制的角度来分：

1）脑血栓形成

2）脑栓塞

3）脑分水岭梗死

4）脑腔隙性梗死

;一、脑动脉粥样硬化

二、脑动脉炎

三、其他;;完全型;实验室及其他检查;1、急性期治疗

（1）早期溶栓：尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂

（2）调整血压

（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等

（4）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等

（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧

2.恢复期治疗

康复训练、预防再发生;护理常规;护理评估;护理措施;2、经常鼓励患者看报，加强运动量，制定适宜的训练计划，合理的睡眠作息时间

3、告知病人及家属康复训练的重要性，指导病人如何摆正确的体位，预防关节僵硬，肌肉萎缩，开始时强度不宜太强，适度、循序渐进为宜。

4、加强患者手足训练，手腕的屈伸、手的抓握、捻动、捏持、扣纽扣、用勺筷、翻书报，建立患者的自信心。

5、强化主观性训练，即让大脑发出令患肢进行各种活动的指令，进行神经训练。;6、鼓励患者正确对待疾病，消除忧郁、恐惧心理和悲观情绪，摆脱对他人的依赖，关系患者，避免刺激和伤害患者自尊的言语和行为，多与患者交谈，培养病人良好的心理状态。

7、健康宣教教会家属陪人康复训练的基本方法，积极进行被动和主动的锻炼，便于提高生活质量和治疗效果。;健康教育;长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。;溶栓和抗凝药物

甘露醇;心理护理;肢体功能康复

吞咽障碍

语言障碍

;良肢位

关节被动运动

起坐训练

恢复期康复训练：转移动作、坐位、站立、步行、平衡及日常生活训练。

综合康复治疗：针灸、理疗、按摩等。;良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.;Bobath握手;;;日常生活训练;;吞咽方法

侧方吞咽法

点头样吞咽;

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鼓腮

;环境

饮食指导

日常活动

心理指导

医疗护理措施的配合

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;;;;脑???塞的形成;一组疾病共同的临床病理状态

多种病因：高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、动脉炎等

不同发病机制：栓塞、血栓形成、低血压等

众多临床征象组合的综合征：受累血管及梗塞的部位、大小、侧支循环;;病理解剖;不同时期的主要病变;梗塞6小时CT未见明显梗塞灶;120小时CT显示明显梗塞灶伴水肿带;;主次转换、相互影响;;;动脉血栓性脑梗塞

●心源性脑梗塞

●腔隙性脑梗塞

●其他原因的脑梗塞;;大动脉粥样硬化（颅外动脉或颈内大动脉的狭窄＞50%或闭塞）

心源性损害（心内血栓形成、心内膜炎、心房纤颤、心梗、病窦综合征等）

脑小动脉病（高血压深穿通支闭塞）

其他病因（动脉夹层分离、脉管炎、血液病、囊状动脉瘤、动静脉畸形等）

病因未能确定

;脑梗塞有多种分型方法，其中较多分为动脉血栓性脑梗塞、心源性脑梗塞、腔隙性脑梗塞等。在临床上最实用的是急性期确定梗塞部位及大小的分型，然而在早期，尤其是在3～6小时的复流时间窗内，常规CT和MRI不易显示梗塞灶及确定范围。;;不依赖影像学结果，常规CＴ、MRI尚未能发现病灶时就可根据临床表现迅速分型，并提示受累血管和梗死灶的大小和部位，临床简单易行。;２、部分前循环梗塞（PACI）：有以上三联征两个，或只有高级活动障碍或感觉运动缺损，较TACI局限

受累血管：①MCA近段主干闭塞，皮质侧支循环良好；②MCA远段主干、各级分支或ACA及分支闭塞。引起的中、小梗塞

;纯运动性轻偏瘫（单纯运动卒中、PMS）

单纯感觉卒中（PSS）

感觉运动卒中（SMS）

共济失调性偏瘫（运动失调性轻偏瘫AH）：共济失调-脚轻瘫综合征、构音障碍-手笨拙综合征

大多是基底节或桥脑的小穿通支→小腔隙灶

;按解剖部位分为大脑梗塞、小脑梗塞及脑干梗塞，其中大脑梗塞又可分为：

1.大梗塞：超过一个脑叶，5cm以上。

2.中梗塞：小于一个脑叶，3.1～5cm。

3.小梗塞：1.6～3cm。

4.腔隙梗塞：1.5cm以下。

5.多发性梗塞：多个中、小及腔隙梗塞。;;治疗;;;;（二）、抗脑水肿、降颅高压

根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量。常用药物甘露醇、甘油果糖、速尿。此外，还可应用七叶皂甙钠、白蛋白等。

;1、溶栓治疗

梗塞组织周边存在半暗带是现代治疗缺血性卒中的基础。即使是脑梗塞早期，病变的中心部位坏死已经是不可逆的，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢救梗死周围仅有功能改变的组织，避免组织形成坏死。大多