脑卒中幻灯片PPT课件.pptx

新生儿动脉缺血性脑卒中临床诊治专家共识

主讲人：李远征

郑州人民医院新生儿科

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定义

新生儿动脉缺血性脑卒中（neonatalarterialischemicstroke,NAIS）指生后28d内新生儿的大脑动脉一个或多个分支因各种原因发生梗塞，导致脑组织相应供血区域的缺血性损伤。

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由于NAIS患儿出生时多无特异临床表现，往往于生后数月才出现运动或认知功能障碍。因此，早期诊断比较困难，治疗往往滞后，对新生儿危害极大。目前我国尚没有相应的指导NAIS诊治的规范，

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1.病因与危险因素

母亲危险因素

新生儿出生前及出生时的危险因素

出生后危险因素

绒毛膜羊膜炎

感染

先天性心脏病

子癎前期

胎儿心率异常

感染

糖尿病

胎盘或脐带异常

低血糖

血栓性疾病

宫内发育迟滞

红细胞增多症

自身免疫性疾病

胎-胎输血综合征

易栓症(包括凝血因子VLeiden突变、凝血酶原G20210A突变、

蛋白C缺陷症、蛋白S缺陷症、同型半胱氨酸、脂蛋白或亚甲

基四氢叶酸还原酶突变、抗磷脂抗体等)

凝血功能障碍

围生期缺氧

体外膜肺治疗

初产妇

5 minApgar评分7分

脐血管置管

不孕史

吸烟

发热

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2.临床表现

2.1发病特征

NAIS可发生于大脑前、中、后动脉。卒中部位多在左侧，最常受累的动脉是左侧大脑中动脉约60%NAIS患儿在新生儿期出现症状，40%左右的患儿无明显症状。

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2.临床表现

2.2急性期临床症状

惊厥是最常见的临床症状，大多数在生后3d内出现，通常表现为病灶对侧局部抽动，可伴有口角抽动、呼吸暂停等。惊厥常发生于大脑前、中或后动脉供血区较大面积严重梗死的病例。如梗死区病变不十分严重或仅为动脉分支供血区梗死，通常不易发生惊厥。

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2.临床表现

2.2急性期临床症状

其他临床症状可表现为纳差、反应差等抑制状态，也可表现为激惹和兴奋。神经系统检查可发现患儿的肌张力存在差异或拥抱、握持反射不对称，部分患儿神经系统查体可无异常。新生儿期很少出现偏瘫症状。早产儿脑卒中惊厥发作较少，临床表现多不典型。

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2.临床表现

2.3慢性期临床症状

部分NAIS患儿可在婴儿期遗留癫癎、单侧肢体运动功能障碍等后遗症。

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3.辅助检查

3.1颅脑影像学检查

MRI是目前诊断新生儿脑卒中最可靠的手段。与头颅CT比较，MRI显示病灶更早，能发现直径1mm大小的病灶，具有敏感度高、无辐射的优点。对于临床疑诊NAIS的患儿应行头部MRI检查，包括常规MRI、弥散加权成像（diffusionweightedimaging,DWI）和磁共振血管成像(MRangiography,MRA）。NAIS患儿发病1周内常规MRI表现为病灶区T1低信号和T2高信号，1周后表现为病灶区T1高信号和T2低信号。

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3.辅助检查

3.1颅脑影像学检查

DWI在新生儿脑卒中发生后数小时即可发现病灶区呈高信号，较常规MRI更敏感。DWI在脑卒中发病后2~4 d病灶最明显，因此对于考虑NAIS的患儿推荐在发病2~4 d内行DWI检查。NAIS早期DWI表现为梗死区高信号，随后信号逐渐降低，发病后1周左右DWI敏感性降低。为明确是否存在脑动脉狭窄或阻塞，有条件的单位可行MRA检查。

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3.辅助检查

无条件行MRI检查的患儿可行头颅CT。动脉缺血性脑卒中发病后12~24 hCT可无阳性发现，24 h后头颅CT表现为局灶性低密度影，脑结构界限模糊，晚期可出现典型的锲形病灶。因此，对于考虑NAIS的患儿如需行头颅CT，建议在发病24h后进行。

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3.辅助检查

对于生命体征不稳定或疑诊脑卒中的新生儿，特别是早产儿，头颅超声检查可协助诊断。在NAIS发病后48 h内，头颅B超检查可能无阳性发现；48 h后的头颅B超表现为病变区脑实质强回声，病变后期梗死部位的脑组织逐渐坏死液化，回声由强转低。

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3.辅助检查

头颅B超和CT的敏感性低于MRI，因此早期头颅超声及CT检查阴性不能排除脑卒中。而且CT检查有较强的放射性，需慎用。

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3.辅助检查

3.2 心脏超声检查

如果临床查体发现心脏病理性杂音或高度怀疑先天性心脏病，或头颅MRI提示多发血栓形成，应行心脏超声检查以明确是否存在心内血栓，或导