肺脓肿CT诊断及鉴别.docx

病史：

患者，男，55岁，因1月前开始咳嗽，咳少量白痰，1周前无诱因出现胸闷伴咳血入院。

实验室检查：白细胞略高。影像学检查：如图1-8

图1纵膈窗轴位平扫

图2纵膈窗轴位平扫

图3纵膈窗轴位增强动脉期

图4纵膈窗轴位增强动脉期

图5纵膈窗轴位增强静脉期

图6纵膈窗轴位增强静脉期

图7肺窗轴位

图7肺窗轴位

图8肺窗轴位

基础解剖影像：

图9

图10图11

图10

图11

图9-11所示为正常人纵膈窗增强静脉期轴位，显示纵膈内强化血管影、气管、支气管、食管、胸腺、肋骨、肌肉影，可见主动脉弓（黄色箭头）、上腔静脉（蓝色箭头）、肺动脉主干（绿色箭头）、升主动脉（棕色箭头）、左心室（白色箭头）。

图12

图13

图13

图14

图12-14所示为正常人肺窗轴位，显示双肺支气管、血管、叶间裂胸膜影。右肺上叶分为前段、尖段、后段，清晰显示支气管分叉走行

（蓝色箭头）。右肺中叶分为内侧段和外侧段，清晰显示支气管分叉走行（黄色箭头）。双侧斜裂胸膜区分下叶与上中叶，部分层面无肺纹理

（棕色箭头）。

诊断及分析：

影像描述：

胸廓对称，纵膈、气管居中，各叶、段、支气管通畅、自然，右肺下叶背段见类圆形高密度影（蓝色箭头），呈浅分叶，大小约4x5cm，

密度欠均，中心密度减低，边缘模糊。增强病灶呈多房环形中等强化，病灶中心无强化（绿色箭头）。局部与胸膜粘连。

黄色箭头所示右肺水平裂，棕色箭头所示右肺斜裂。

影像诊断：

右肺下叶占位性病变，待除外周围型肺癌。

分析思路：

从临床病史、年龄、部位、大小、形态、增强等方面具体分析如下：1、临床病史和年龄：老年男性，提示恶性肿瘤可能，炎症不除外。年轻人提示炎症及结核。

2、部位及大小：周围型肺癌位于肺周边。中心型肺癌位于段以上，本例可以排除。肺结核多位于上叶尖后段及下叶背段。肺脓肿无特殊。3、形态：病灶呈浅分叶，边界模糊，纵膈窗中心密度减低。中心型肺

癌直接征象可见软组织影致支气管闭塞、截断，本例可以排除。周围型肺癌病灶多类圆形，浅分叶生长，边界清晰，可见短毛刺、血管集束征、胸膜牵拉征，本例概率减低。肺结核球多边界清晰，形态规整，周围可见卫星病灶，其内见钙化影，本例可以排除。肺脓肿早期呈大片状影，密度可不均，形态可不规整，边界模糊；晚期可见液气平面、空洞形成，内外壁光整。本例符合早期肺脓肿病变表现。

4、增强：增强对实性结节占位病变有鉴别意义，一般认为增强10Hu以下无强化，10-20Hu轻度强化，提示良性病变；20-40Hu中度强化，提示恶性病变；40Hu以上明显强化，提示良性病变，但不除外恶性病变。肺结核球增强包膜强化，中心无强化或轻度强化。中心型肺癌增强

中等以上不均强化，坏死多见。周围型肺癌整体均匀中等强化，本例概率明显减低。肺脓肿明显强化，因中心液性坏死无强化，呈单房或多房环形明显强化，本例符合。

5、临近结构：与胸膜局部粘连。肺门淋巴结略肿大，未给图。

6、小结：老年男性，因呼吸系统不适就诊，实验室检查提示白细胞略高。影像表现右肺下叶背段类圆形高密度影，呈浅分叶，边界模糊，增强呈多房环形中等强化，病灶中心无强化。局部与胸膜粘连。整体倾向炎症表现，以肺脓肿可能性大。

7、误诊分析：本例为误诊病例。符合炎症表现包括，病灶周围边界模糊，中心密度减低，整体密度未呈软组织密度改变，增强环形中等以上强化，中心坏死区无强化。符合周围型肺癌表现，临床提示咳血，病灶呈浅分叶，血管集束征，局部胸膜粘连，病灶中心液化坏死区未完全通过支气管排出，形成肺脓肿特有的气液平面。总体来说，本例倾向炎症概率高于周围型肺癌。

8、术后影像表现：

图15

图16

影像：右肺下叶支气管局部截断，远端未见显示，可见多个条形高密度影（黄色箭头）。右侧胸腔背侧见弧形液体密度影（绿色箭头）。右侧胸壁皮下软组织内见多发气体密度影（蓝色箭头）。

影像：右肺下叶支气管局部截断，远端未见显示，可见多个条形高密度影（黄色箭头）。右侧胸腔背侧见弧形液体密度影（绿色箭头）。右侧胸壁皮下软组织内见多发气体密度影（蓝色箭头）。

术后诊断：肺脓肿。

肺脓肿

1、临床表现：定义为化脓性细菌所致肺化脓性疾病。分为吸入性与血源性肺脓肿，以厌氧菌感染、金黄色葡萄球菌多见。病理早期为炎性改变与小血管栓塞，进展后病变中央出血坏死及液化，周围环绕肉芽组织及纤维组织。临床症状高热或低热、畏寒、咳嗽、胸痛等。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞增高。

2、影像表现：吸入性脓肿以近地侧多见，包括下叶背段与上叶后段，因右侧主支气管短且直更多见。早期呈大片状实变影，边界模糊，增强扫描不均强化。进展后形成具有气液平面的脓腔，其内包含水样密度或出血高密度，脓肿壁厚且光整，多较厚。增强因脓肿壁