卵圆孔未闭患者的个案护理PPT课件.pptx

卵圆孔未闭患者的个案护理XX医院讲解人：XXX

1234病历简介及疾病相关知识诊疗过程护理问题及措施参考文献CONTENTS目录

1病历简介及疾病相关知识CONTENTS目录

病历简介010203基本信息姓名：王某某性别：女年龄：43岁住院号：000141274入院时间：2022-03-31主诉：发现卵圆孔未闭3天护理级别：Ⅱ级护理现病史患者3天前因”头晕10余天“前往xx县医院就诊，查心脏超声示卵圆孔未闭，近来晨起时头晕，伴有恶心，无呕吐，休息时缓解，晨起时发作频繁等。现患者为进一步诊治来我院就诊，门诊以”中央型房间隔缺损“收住入院。近来饮食及睡眠可，大小便正常，体重未见明显变化。既往史10年前行”胆囊切除术”。否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史。否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史。否认外伤史及输血史。否认食物、药物过敏史。

病历简介01个人史出生陕西省山阳县（原籍陕西省山阳县），无外地久居史，无疫区疫水接触史，无射线及毒物接触史，预防接种史按时，否认吸烟史，否认饮酒史。02婚育史适龄结婚，育有1子，配偶及子女均体健。03家族史父亲已故，自然死亡。家族中无明显遗传病及精神病史。

体格检查体格检查T:36.5CP:90次/分R:20次/分BP:118/70mmHg体重:68kg。神志清楚，发育正常，营养中等，自动体位，步入病房，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官大畸形，眼脸无水肿，眼球无震颤，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。耳廓外观无畸形，外耳道无异常分泌物。鼻通气畅，鼻前庭无异常分泌物。口唇无紫绀，伸舌居中，咽不红，双侧扁桃体无肿大。颈软，颈部未见静脉曲张，气管居中，甲状腺不大。胸部查体见专科情况。腹平坦，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹未扪及异常包块。全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界位于右侧锁骨中城第五助间，肝、脾及双肾区无叩击痛。移动性浊音阴性，肠鸣音正常5次/分。肛及外生殖器未见异常。脊柱生理性弯曲，棘突无压痛及叩击痛。四肢无畸形和水肿，各关节活动、肌力及末梢血运正常。生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查专科查体双侧胸廓对称，无畸形，无局限性隆起或凹陷，双侧呼吸动度一致，未见反常呼吸。肋间隙无增宽，双侧触觉语颤无增强或减弱，胸廓挤压阴性。叩诊双肺清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。心前区无隆起，心浊音界无扩大，心率90次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。专科检查入院时风险评估Bathel:100分跌倒/坠床:0分VTE：0分

辅助检查01心脏超声三尖瓣反流（少量）RF（上消化道造影）1、胃炎2、双肺改变，结合病史考虑尘肺02CT1、双肺多发栗粒样结节，考虑感染性病变。2、冠状动脉钙化03血化验心电图血常规、凝血、心电图等无异常。核酸检测阴性诊断：中央型房间隔缺损（卵圆孔型）

75%34%概念治疗房间隔缺损(Atrialseptaldefect,ASD)是指在胚胎发育过程中，房间隔的发生、吸收和融合出现异常，导致左右心房之间残留未闭的缺损。根据胚胎学发病机制和解剖学特点可将ASD分为继发孔型和原发孔型。诊断金标准：心脏超声结合经颅多普勒发泡实验。3月龄以前婴儿3mm以下的ASD在1岁半内100%可自然闭合；缺损3～8mm在1岁半内有80%以上可自然闭合；缺损在8mm以上者很少能自然闭合。特别是35岁后病情发展迅速，若不采取干预措施，患者可因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷增加，进而出现右心功能衰竭，影响患者生存，因此，对于继发孔型房缺应尽早治疗。B超引导下经皮封堵术创伤小、治疗效果佳是首选的治疗方式。概念及分型

临床表现儿童期表现青年期表现中年期表现儿童期可能没有明显的临床表现，但会反复出现呼吸道感染病，如果反复出现这种疾病时没有引起注意，还可能会诱发心内膜炎。听诊会发现心脏有杂音。青年期会出现头晕、呼吸急促、心悸、等不适症状，常在激烈运动后或长时间活动后，呼吸急促症状更加明显；还常会有疲乏无力，不耐运动，经常会大量出虚汗。中年期如果不能得到积极治疗，绝大多数患者会在35岁以后出现症状加重的情况。严重时可能会表现为房颤、房扑、肺动脉高压，充血性心力衰竭。

2诊疗过程CONTENTS目录

诊疗过程2022-04-0109:17:232022-04-0209:28:422022-04-0309:38:03诊疗过程今日XXX主治医师查房后示:告知病情，患者卵圆孔未闭病情明确，继续完善相关检查，若无禁忌，限期手术治疗。今日XXX主任医师查房后示：告知患者病情，患者卵圆孔未闭病情明确，心脏超声示，三尖瓣少量反流。胸部CT