肺脓肿的临床特征.doc

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肺脓肿的临床特征

肺脓肿（lungabscess）是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。

【诊断】

1.临床表现

（1）吸入性肺脓肿患者多数有齿、口咽部的感染灶，或手术、劳累、受凉等病史。急性起病，有畏寒、发热，体温可高达39～40℃，伴咳嗽、咳粘液痰或粘液脓痰。如感染不能及时控制，可于发病后10～14天突然咳出大量脓臭痰及坏死组织。

（2）慢性肺脓肿患者有咳嗽、咳脓痰、反复发热和咯血，持续数周到数月。可有贫血、消瘦等慢性消耗症状。

（3）血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身毒血症的表现，经数日或数周才出现咳嗽、咳痰，量不多，极少咯血。

（4）体征与肺脓肿的大小、部位有关。慢性者常有杵状指（趾）。

2.辅助检查

（1）血常规：急性肺脓肿白细胞总数可达（20～30）times;109/L，中性粒细胞在90%以上，核左移，常有中毒颗粒。

（2）细菌学检查：痰涂片、痰培养及药敏试验有助于选择有效抗生素。

（3）X线检查：早期表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或整个肺段。在肺组织坏死、脓液经支气管排出后，出现圆形透亮区及气液平面。

【鉴别诊断】

1.细菌性肺炎：早期肺脓肿与细菌性肺炎在症状及X线表现上很相似。细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见，常有口唇疱疹、铁锈色痰而无大量脓臭痰。胸部X线片示肺叶或段性实变或呈片状淡薄炎性病变，边缘模糊不清，但无空洞形成。

2.空洞性肺结核：发病缓慢，病程长，常伴有结核毒性症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等。胸部X线片示空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶。痰中可找到结核杆菌。继发感染时，亦可有多量黄脓痰。应结合过去病史，在治疗继发感染的同时，反复查痰可确诊。

3.支气管肺癌：发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。胸部X线片示空洞常呈偏心、壁较厚、内壁凹凸不平，一般无液平面，空洞周围无炎症反应，肺门淋巴结可有肿大。胸部CT扫描、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查有助于鉴别。

4.肺囊肿继发感染：肺囊肿继发感染时，囊肿内可见气液平，周围炎性反应轻，无明显中毒症状和脓痰。若有感染前的X线片相比较，则更易鉴别。

【治疗】

1.抗生素治疗：急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用。抗生素疗程一般为8～12周左右，或直至临床症状完全消失，X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症，应按脓毒血症治疗。

2.脓液引流：痰粘稠不易咳出者可用祛痰药或雾化吸入生理盐水、支气管舒张药以利脓液引流。身体状况较好者，体位引流可助脓液的排出。应使脓肿处于最高位，在患部轻拍，2～3次/d，每次10～15分钟。有明显痰液阻塞征象者，可经纤维支气管镜冲洗并吸引。

3.外科治疗：适应证为①支气管阻塞疑为支气管癌者；②慢性肺脓肿经内科治疗3个月，脓腔仍不缩小，感染不能控制；③并发支气管扩张、脓胸、支气管胸膜瘘；④大咯血经内科治疗无效或危及生命。