儿科学精讲急性上呼吸道感染考点考题.docVIP

《儿科学》精讲复习：急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染(acuteupperrespiratoryinfection，AURI)简称上感，俗称“感冒”。是小儿最常见的疾病，它主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等，也可统称为上呼吸道感染。

一、病因

小儿上呼吸道感染：各种病毒、细菌和肺炎支原体等均可引起，以病毒多见，占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒柯萨奇病毒、冠状病毒等。病毒感染后，亦可继发细菌感染。呼吸道合胞病毒是常见的一种。

8.小儿上呼吸道感染的主要病原是

A呼吸道合胞病毒

B肺炎链球菌

C肺炎支原体

D衣原体

E轮状病毒

答案：A

二、临床表现

本病症状轻重不一。与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关，年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

(一)一般类型上感常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适发热等，热度高低不一。婴幼儿可骤然起病，高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、烦躁，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期出现脐周阵痛，与发热所致反射性肠蠕动增强或肠系膜淋巴结炎有关。

体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常或粗糙。肠道病毒所致者，常伴不同形态的皮疹。

病程约3～5天。如体温持续不退或病情加重，应考虑炎症波及其他部位。

(二)两种特殊类型上感

1.疱疹性咽峡炎(herpangina)病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。上感疱疹性咽峡炎的病原菌是历年考试的重点，为多次考。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的粘膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

24.疱疹性咽峡炎的病原体为

A.流感病毒

B.副流感病毒

C.柯萨奇病毒

D.单纯疱疹病毒

答案：C

2.咽-结合膜热(pharyngo—conjunctivalfever)病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，散发或发生小流行。可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎。颈部、耳后淋巴结肿大，有时有胃肠道症状。病程1～2周。

19咽-结合膜热的病原体为(2004)

A流感病毒

B合胞病毒

C柯萨奇病毒

D腺病毒

EEB病毒

答案：D(2004)

(5~7题共用备选答案)

A化脓性扁桃体炎

B咽结合膜热

C流行性感冒

D疱疹性咽峡炎

E急性鼻炎

下列病原体能引起哪种上呼吸道感染

5.腺病毒

答案：B

6.鼻病毒

答案：E

7.链球菌

答案：A

化脓性扁桃体炎主是由溶血性链球菌引起。

三、诊断及鉴别诊断

根据临床不难诊断，但需与以下疾病鉴别。

(一)流行性感冒为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重，如发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等，上呼吸道卡他症状不一定出现。

(二)急性传染病早期上感常为各种急性传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、脊髓灰质炎等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

(三)急性阑尾炎上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。后者腹痛常先于发热，腹痛部位以有下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。

四、治疗

(一)一般治疗休息、多饮水;注意呼吸道隔离;预防并发症。

(二)病因治疗常用抗病毒药物：①双嘧达莫(潘生丁，persantine)对RNA病毒及某些DNA病毒均有抑制作用，每日3～5mg/kg;②三氮唑核苷(病毒唑，virazole)具有广谱抗病毒作用，疗程为3～5日。如病情重、有继发细菌感染，或有并发症者可选用抗生素，常用者有复方新诺明、青霉素，疗程3～5日。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为l0～14日。

局部可用l%病毒唑滴鼻液，每日4次;病毒性结合膜炎可用0.1%阿昔洛韦(aciclov-ir)滴眼，每l～2小时l次。

(三)对症治疗①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温;如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理;②咽痛：可含服咽喉片。

五、高热惊厥及其处理

高热惊厥的临床表现与诊断是历年考试的重点。