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儿科学儿科学第六章
新生儿及新生儿疾病第七节新生儿肺透明膜病第六章新生儿及新生儿疾病第七节新生儿肺透明膜病概念又称新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS），是因肺表面活性物质（PS）缺乏所致，为生后不久出现呼吸窘迫并进行性加重的临床综合征，多见于早产儿。第七节新生儿肺透明膜病一、病因与发病机制因肺表面活性物质缺乏引起PS缺乏→肺泡表面张力↑→呼气时功能残气量↓→肺泡萎陷、肺不张→气体交换面积↓→通气/血流比值↓→缺氧和CO2潴留→肺血管痉挛、肺阻力↑→动脉导管和卵圆孔开放→右向左分流→肺灌流量↓→肺组织缺氧↑→毛细血管通透性↑→液体渗出、纤维蛋白沉着于肺泡表面→嗜伊红透明膜→气体弥散障碍↑↑、抑制PS合成→恶性循环。第七节新生儿肺透明膜病二、临床表现1.临床特点生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫2.主要表现气促（＞60次/分）、鼻扇、吸气性三凹、呼气性呻吟、青紫。3.严重表现呼吸浅表及节律不整、呼吸暂停、四肢松弛。4.听诊呼吸音低，可闻及细湿啰音。第七节新生儿肺透明膜病三、辅助检查1.血气分析pH和PaO2降低，PaCO2增高。2.胸部X线检查是确诊RDS的最佳手段，主要表现为：①毛玻璃样改变；②支气管充气征；③白肺。3.泡沫试验取新生儿胃液1ml加95％酒精1ml，混合振荡15秒后静置15分钟，若沿管壁有多层泡沫形成为阳性，可排除本病。四、诊断与鉴别诊断患儿系早产儿等高危病史生后6小时内出现进行性加重的呼吸窘迫胸部X线：毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺湿肺膈疝B组链球菌肺炎2.鉴别诊断1.诊断第七节新生儿肺透明膜病五、治疗1.一般治疗保暖、监测生命体征和动脉血气、保证液体和营养供应、纠正酸中毒等。2.氧疗和辅助通气3.PS替代治疗首次剂量100～200mg/kg，再次给予100mg/kg，经气管内给药，应用越早，效果越好。4.关闭动脉导管①限制液量，使用利尿剂；②吲哚美辛；③布洛芬；④手术治疗第七节新生儿肺透明膜病六、预后与预防1.预后病情重者多于3天内死亡，存活3天以上者可逐渐好转。2.预防加强对高危妊娠和分娩的监护及治疗，预防早产发生；对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的孕妇，于出生前7天至出生前24小时肌注地塞米松或倍他米松，以促进胎儿肺成熟；对胎龄＜30～32周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用PS。第七节新生儿肺透明膜病
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