短肠综合征分析和总结.docx

短肠综合征

短肠综合征

短肠综合征是由于不同原因造成小肠吸收面积减少而引起的一个临床症候群，多由广泛小肠切除所致，有时也可由小肠短路手术造成，由于上述疾病造成保留肠管过少，引起营养物质的吸收障碍，而表现为腹泻和营养障碍。严重者可危及病人生命。

目录

疾病名称疾病分类疾病描述发病机制症状体征疾病病因1.成人

2.儿童病理生理临床表现(1)急性期

(2)适应期临床特点(1)腹泻

(2)胃液高分泌状态及消化性溃疡(3)营养障碍

(4)肠道高草酸和肾结石(5)细菌过度生长

诊断检查治疗方案

非手术治疗

外科治疗预后

用药安全疾病名称疾病分类疾病描述发病机制

症状体征疾病病因1.成人

2.儿童病理生理临床表现(1)急性期

(2)适应期临床特点(1)腹泻

(2)胃液高分泌状态及消化性溃疡(3)营养障碍

(4)肠道高草酸和肾结石(5)细菌过度生长

诊断检查治疗方案

非手术治疗

外科治疗预后

用药安全展开

编辑本段疾病名称短肠综合征

短肠综合征

编辑本段疾病分类普通外科

编辑本段疾病描述

短肠综合征是因小肠被广泛切除后，小肠吸收面积不足导致的消化、吸收功能不良的临床综合病征。

编辑本段发病机制小肠广泛切

短肠综合征

除后，其消化道功能会发生一系列的病理生理改变导致机体产生以营养吸收不良为主要症状的一组综合征，其严重程度取决于下列因素：切除肠管的范围及部位；是否保留回盲瓣；残留肠管及其他消化器官(如胰和肝)的功能状态；剩余小肠、大肠的代偿适应能力等

切除肠管的范围切除的小肠范围越广，对营养物质水、电解质的吸收面积也丢失越多(无论是主动吸收还是被动弥散吸收均减少)小肠的长度有着明显的个体差异(365～700cm)残留肠段的长度以及功能状态远较切除肠段的量更为重要因此其决定了术后短肠综合征的发生率及死亡率的高低有报道认为在没有肠外营养支持的情况下残留的空肠长度不足30cm就很难存活但现在越来越多的报道残留小肠20cm亦可获得长期生存；因此，即使切除小肠一半，也可维持生存所需的营养切除75%或更多的小肠，几乎均有吸收不良处理较困难。目前认为具有正常肠黏膜的病人残留小肠肠管应有50～70cm并保留完整结肠甚至有人认为需35cm空回肠保留有回盲瓣及部分结肠，经代偿后可依赖肠道维持机体所需营养。结肠切除者则残留肠管应有110～150cm；而具有肠道黏膜病变的病人如Crohn病，则需要残留更多的肠管。

切除肠管的部位切除小肠的部位对术后代谢的影响也很重要。蛋白质、碳水化合物脂肪及大多数水溶性维生素、微量元素吸收与小肠切除的部位有密切关系特别是在十二指肠及空肠当切除近端小肠后正常的回肠将代替全部吸收功能，由于近端小肠也是胆囊收缩素促胰液素合成的释放的场所切除该段小肠会导致胆汁分泌和胰腺外分泌物减少进一步加重肠内容运输吸收障碍。

回肠是吸收结合型胆盐及内因子结合性维生素B12的特定场合，切除后造成的代谢紊乱明显重于空肠切除100cm回肠将导致胆盐吸收减少，未吸收的胆盐进入结肠，导致胆盐性腹泻胆盐的肠-肝循环减少，肝脏通过增加胆盐合成补偿胆盐的丢失因此，脂肪吸收不良造成的脂肪泻可较缓和(脂肪20g/d)；但如更广泛地切除回肠(100cm)，将导致严重的胆盐代谢紊乱，而肝代偿性合成胆盐的能力也是有限的(可增加4～8倍)，造成严重的脂肪泻(脂肪20g/d)(表2)切除较短回肠(50cm)，病人通常能够吸收内因子结合性维生素B12，不会产生吸收障碍当切除段回肠50cm将导致明显的吸收障碍此维生素的缺乏将导致巨幼红细胞性贫血及外周神经炎，最终导致亚急性脊髓退行性改变

临床实验显示小肠、大肠同时切除将产生比小肠切除更严重的并发症。正常情况下，成人摄取消化液近2L/d产生约7L内源性液体(胃胰胆汁小肠分泌)，仅不到2%(100～200ml)液体不被回吸收大肠是吸收水份和电解质的重要部位，此外尚吸收一定的营养物质如短链脂肪酸。当大范围小肠切除术并行结肠部分、大部分切除术后将会产生严重的水、钠钾丢失。

短肠综合征

保留回盲瓣的情况当部分或全部结肠切除术时，切除回盲瓣将导致代谢紊乱切除回盲瓣将导致小肠内容物的停留时间缩短，影响残余小肠内细菌的繁殖和胆盐的分解，从而减少了脂肪及脂溶性维生素的吸收进入结肠的胆盐增加。由于小肠内细菌增多维生素B12被部分代谢，进一步减少了其吸收。因此如能保留回盲瓣，即使残留的小肠段短一些病人也常能耐受4.残留肠管和其他消化器官的状态小肠切除术后，残留肠管的功能对于病人的生存及健

康质量至关重要。例如，病人由于Crohn病淋巴瘤放射性肠炎而行小肠切除术其本身疾病的功能性损害仍然存在，吸收功能将进一步减少，处理起来十分棘手。胰腺的内分泌功能在营养极度不良