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2022胰腺癌诊疗指南（最全版）

近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显上升趋势。2021年统计数

据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第10位，

女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。中国国家癌症中心2021

年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女

性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。（本文所述胰腺癌均特

指胰腺导管腺癌）

一、概述

近年来，胰腺癌的发病率在国内外均呈明显上升趋势。2021年统计数

据显示，在美国所有恶性肿瘤中，胰腺癌新发病例男性位列第10位，

女性第9位，占恶性肿瘤相关死亡率的第4位。中国国家癌症中心2021

年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女

性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。（本文所述胰腺癌均特

指胰腺导管腺癌）

近年来，随着影像、内镜、病理等学科的发展，胰腺癌诊断水平有所

提高；外科手术新理念和新技术（如腹腔镜技术、机器人等）的发展，

局部治疗手段（如立体定向放射治疗、纳米刀消融治疗、粒子源植入

等）以及抗肿瘤药物（如吉西他滨、纳米白蛋白紫杉醇、替吉奥、卡

培他滨、伊立替康、奥沙利铂、尼妥珠单克隆抗体等）的应用，为胰

腺癌的治疗带来了机遇和进步。

为进一步规范我国胰腺癌诊疗行为，提高医疗机构胰腺癌诊疗水平，

改善胰腺癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本指南。虽

然该指南旨在帮助临床决策，但它不能纳入所有可能的临床变化。本

指南仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤。

二、诊断技术与应用

（一）高危因素

胰腺癌的病因尚未完全明确，流行病学调查显示胰腺癌发病与多种危

险因素有关。非遗传性危险因素：长期吸烟，高龄，高脂饮食，体质

量指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等是胰腺癌可能的非遗传性危

险因素。遗传性危险因素：家族遗传是胰腺癌的高危因素，大约10%

胰腺癌患者具有家族遗传性。患有遗传性胰腺炎、波伊茨-耶格综合征、

家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病的患者，胰腺癌的风险显

著增加。目前这些遗传易感性的遗传基础尚不清楚，多达80%的胰腺

癌患者没有已知的遗传原因。CDKN2A、BRCA1/2、PALB2等基因突

变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。

（二）临床表现

胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临

床就诊时大部分患者已属于中晚期。首发症状往往取决于肿瘤的部位

和范围，如胰头癌早期便可出现梗阻性黄疸；而早期胰体尾部肿瘤一

般无黄疸。主要临床表现包括：

1.腹部不适或腹痛：是常见的首发症状。多数胰腺癌患者仅表现为上

腹部不适或隐痛、钝痛和胀痛等。易与胃肠和肝胆疾病的症状混淆。

若还存在胰液出口梗阻，进食后可出现疼痛或不适加重。中晚期肿瘤

侵及腹腔神经丛可导致持续性剧烈腹痛。

2.消瘦和乏力：80%~90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、乏力、体

质量减轻，与缺乏食欲、焦虑和肿瘤消耗等有关。

3.消化道症状：当肿瘤阻塞胆总管下端和胰腺导管时，胆汁和胰液不

能进入十二指肠，常出现消化不良症状。胰腺外分泌功能损害可能导

致腹泻。晚期胰腺癌侵及十二指肠，可导致消化道梗阻或出血。

4.黄疸：与胆道出口梗阻有关，是胰头癌最主要的临床表现，可伴有

皮肤瘙痒、深茶色尿和陶土样便。

5.其他症状：部分患者可伴有持续或间歇低热，且一般无胆道感染。

部分患者还可出现血糖异常。

（三）体格检查

胰腺癌早期无明显体征，随着疾病进展，可出现消瘦、上腹压痛和黄

疸等体征。

1.消瘦：晚期患者常出现恶病质。

2.黄疸：多见于胰头癌，由于胆道出口梗阻导致胆汁淤积而出现。

3.肝脏肿大：为胆汁淤积或肝脏转移的结果，肝脏质硬、大多无痛，

表面光滑或结节感。

4.胆囊肿大：部分患者可触及囊性、无压痛、光滑且可推动的胆囊，

称为库瓦西耶征，是壶腹部周围癌的特征。

5.腹部肿块：晚期可触及腹部肿块，多位于上腹部，位置深，呈结节

状，质地硬，不活动。

6.其他体征：晚期胰腺癌可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水等体征。脐

周肿物，或可触及的直肠-阴道或直肠-膀胱后壁结节。

（四）影像检查

影像检查是获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学合理使用各种

影像检查方法，对规范化诊治具有重要作用。根据病情，选择恰当的

影像学技术是诊断胰腺占位病变的前提。影像学检查应遵循完整（显

示整个胰腺）、精细（层厚1~2mm