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******第一篇常见症状第十一节呕血与便血第十一节呕血与便血
与呕血便血第一篇常见症状第十一节呕血与便血一、概念呕血黑便上消化道出血，血液经口腔呕出。上消化道疾病；胃空肠吻合术的；全身性疾病。上消化道出血经过肠道排出，粪便呈黑色而发亮。类似柏油，又称柏油便第一篇常见症状第十一节呕血与便血二、病因1.消化系统疾病：上消化道（食管、胃、十二指肠或肝胆胰）2.全身性疾病（血液系统疾病、感染性疾病、结缔组织疾病、其他）第一篇常见症状第十一节呕血与便血消化性溃疡（最常见）食管胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜损害胃癌呕血最常见的原因第一篇常见症状第十一节呕血与便血第一篇常见症状第十一节呕血与便血三、临床表现1、呕血与黑便表现上腹部不适--呕血性胃内容物--黑便出血方式呕血+黑便？黑便？呕血与黑便的颜色与出血的部位、速度和量有关与出血的速度和胃内停留的时间有关第一篇常见症状第十一节呕血与便血呕血与黑便的颜色呕血黑便量大或胃内停留时间短量少或胃内停留时间长量大或肠道内停留时间短量少或肠道内停留时间长第一篇常见症状第十一节呕血与便血2、失血性休克出血量＜10-15%＜400ml无明显症状出血量＞10-15%＞400~500ml头昏、无力等出血量＞20%＞1000ml四肢湿冷、心悸等（P、BP、尿量）出血量＞30%＞1500ml休克第一篇第十一节3.发热4.血液学改变最初血象变化可不明显随组织液的渗出及输液等血液被稀释，血红蛋白和红细胞可降低，出现贫血表现血止后可逐步恢复正常5.氮质血症：轻中度升高；出血停止后，3～4天即恢复正常？第一篇常见症状第十一节呕血与便血四、呕血的伴随症状呕血伴上腹痛——消化性溃疡呕血伴肝、脾大——肝硬化呕血伴皮肤粘膜出血——血液病呕血伴黄疸——胆系疾病；传染病呕血伴左锁骨上淋巴结肿大——胃癌等第一篇常见症状第十一节呕血与便血五、问诊要点起病情况：病因及诱因；起病缓急呕血的特点：颜色与性质、呕血量、持续时间伴随症状是否接受过诊治患病后的精神、食欲、体重、睡眠及大小便情况与呕血有关既往史和个人史第一篇常见症状第十一节呕血与便血便血一、病因1.引起呕血的病因2.小肠疾病3.结肠疾病4.直肠与肛管疾病5.肠道血管畸形第一篇常见症状第十一节呕血与便血******
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